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　　PICC置管术的操作要点论文 陈奕雯 龙红东 卓金华 【摘要】目的 探讨PICC置管术的操作要点。方法 通过对61例患者置管的全程护理，总结出该项技术的操作要点。结果 61例患者均一次置管成功，按期完成了治疗计划。结论 PICC置管的操作者必需具备扎实的理论基础、良好的心理素质和精湛的穿刺技术，才能确保一次穿刺成功率，提高病人满意度，减少并发症发生。 【关键词】PICC 操作 护理 PICC置管需要操作者具备扎实的理论基础、良好的心理素质和精湛的穿刺技术，否则，会由于操作者不熟悉血管的解剖、生理特点.freell的注射器，小于10ml的注射器可产生高压，使导管破裂；固定导管时禁止在导管上贴胶布，否则将危及导管强度和导管完整性。 2.1置管要点 2.1.1合理确定导管长度和臂围：根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度。其测量方法为：患者平卧，手臂外展与躯干成角90°；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量导管长度时，头静脉要长于贵要静脉，左臂要长于右臂。测量臂围基础值方法：肘窝中部向上10cm臂围大小，测量双侧臂围记录数据以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。 2.1.2准确选择穿刺位置：穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处进针。穿刺点位置的选择：选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。 2.1.3做好穿刺部位消毒：先用酒精清洁脱脂三遍，再用络合碘消毒三遍，以穿刺点为中心，顺时针、逆时针方向交叉消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘，注意让两种消毒剂自然干燥。 2.1.4科学把握穿刺方法：穿刺时，以15-30°角度在皮下潜行少许进行穿刺，对于初学者也可以直刺血管。注意避免穿刺过深损伤神经，注意避免穿刺入动脉，尤其18个月的幼儿。穿刺时避免损伤静脉内膜／外膜，以免发生机械性静脉炎及渗漏。见回血后降低角度进针0.5cm，再送套管鞘。 2.1.5严格退针芯、送管操作：退针芯技巧：送套管鞘后嘱患者松拳，松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出，再退出针芯。有出血倾向的病人要小心，注意加压止血。对免疫力低下的病人应严密观察。送管技巧：送管至肩部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌贴近肩部，阻止导管进入颈静脉，动作轻柔、匀速、缓慢将导管送入上腔静脉。导管尖端位置放置必须正确，否则可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔，进入右心房可导致死亡1，因此，置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。 2.1.6严格无菌固定敷贴：使用8cm×12cm以上的无菌透明敷料进行固定；严格无菌操作，手不可触及无菌敷料覆盖区域内皮肤；消毒液待干后方可贴无菌透明敷料，切忌扇干、吹干；将体外导管放置S形弯曲，以降低导管拉力，避免导管在体内内外移动；贴无菌透明敷料时，先沿导管捏压无菌透明敷料，使导管与无菌透明敷料服帖，再将整片敷料压牢；记录导管型号、置入长度，所穿刺静脉名称，穿刺过程是否顺利，固定情况，X线检查结果，臂围，穿刺日期、时间、穿刺者姓名。 2.1.7做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依从性，提高穿刺成功率，提高病人满意度，减少并发症，延长导管安全留置时间。 因此，在置管前要通过通俗易懂的语言详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、操作方法及并发症，取得病人知情同意；置管中要指导病人的放松技巧，需要配合的动作、正确的体位，并告知如有不适及时告诉操作者；置管后要反复多次宣教日常护理的注意事项、自我观察内容、突发意外的处理、并发症的预防，我们制定了《PICC出院带管须知》发给每一位置管患者，并采用带管病人现身说法、集体讲座、个别指导等方法让患者能及时发现置管后突发情况及如何妥善处理，使导管完成应完成的使命。 2.2维护要点 成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步，正确而有效的维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证，否则会发生静脉炎、穿刺点感染、导管断裂和移位、阻塞等并发症导致拔管。因此，护理部制定并严格执行《PICC使用管理规定》，规范正确的维护时间、正确冲、封管及更换肝素帽、适时更换敷料等操作流程。有效预防导管相关的并发症，维护了导管的功能，增加了病人的舒适度。 2.2.1维护时间：导管置入的第一个24小时，当天治疗，输液完大分子后（如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖等），输血后及抽血后，连续输液12小时，输液间隙每7天护理一次，如遇穿刺点感染、贴膜松动和潮湿、肝素帽破损或有血迹等情况时应及时维护。 2.2.2冲、封管：采用脉冲式正压法封管，但禁止使用小于10ml的注射器;