卵巢肿瘤-实用版_培训课件.ppt

* * 化疗—上皮类和性索间质类 CP CTX 650~750mg/m2 d1，静脉滴注，d1； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 （或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1） CAP CTX 750mg/m2， iv drip，d1； ADM 50mg/m2 ， iv ，d1； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 （或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1） 化疗—上皮类和性索间质类（续） TP Paclitaxel 135~175mg/m2 ，iv drip d1； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 （或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1） CBP CTX 650~750mg/m2 ，iv drip d1； BLM 45mg或平阳霉素40mg，分3天iv， d1~d3； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 化疗—恶性生殖细胞肿瘤 EBP VP16 80~100mg /m2 /d ， iv drip， d1-d5 BLM 45mg或平阳霉素40mg，分3天iv， d1~d3； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 （或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1） ? VBP VCR 1mg iv d1 d2； BLM 45mg或平阳霉素40mg，分3天iv， d1~d3； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 复发性、难治性卵巢癌的化疗 复发：经过治疗达到临床完全缓解，半年后再次出现肿瘤。 未控：患者达临床完全缓解后，半年之内再次出现肿瘤。 难治：经过连续两种化疗方案没有持续性临床获益。 铂耐药型、铂部分敏感型、铂敏感型 复发性、难治性卵巢癌的化疗（续） 复发病灶经评估能再次切除者，一般应先行再次细胞减灭术；术后按复发类型，并可适当参考肿瘤细胞药物敏感试验结果选择化疗方案。根据再次细胞减灭术的满意度决定疗程数。 不能再次手术切除病灶者，根据复发类型选择二线化疗方案。经化疗后肿瘤缩小或局限，争取行再次细胞减灭术，或局部加放射治疗。 卵巢癌复发的迹象和证据 肿瘤标志物升高； 出现胸腹水； 体检发现肿块； 影像学检查发现肿块； 不明原因肠梗阻。 CA125水平升高的处理 从出现CA125升高到出现临床复发中位时间为2-6月 从未化疗：作为新诊断病例处理—影像学检查、细胞减灭术 接受过化疗：他莫西芬、其他激素类药物；参加临床试验、观察直至临床出现症状、按照复发肿瘤立即治疗。 二线化疗方案的选择原则 无标准的化疗方案； 初次化疗疗效可作为参考； 患者的意向和经济状况。 可供选择的二线化疗药物 Topotecan；紫杉醇；六甲嘧胺（HMM）；异环磷酰胺（IFO）；鬼臼素（VP16）；多西紫杉醇（Docetaxel）；吉西他滨（Gemcitabine）；脂质体阿霉素；草酸铂；培美曲塞；托泊替康等。 对铂类和紫杉醇治疗失败患者的补救治疗方案（1） 1. Topotecan单药 1.25mg/m2日，静脉滴注，连用5天。 2.Topotecan+草酸铂（卡铂、DDP耐药者仍可选用） Topotecan 1.25mg/m2/日，静脉滴注，连用4天；草酸铂总剂量130mg/m2，分1-3天，静脉滴注或区域动脉灌注。 3. IH方案 HMM 260mg/m2/日x14天； IFO2g/m2/日x2天，静脉滴注。 Mesna 400mg/m2/次+NS 4ml 给IFO的同时及之后第4、8小时，静脉推注。 对铂类和紫杉醇治疗失败患者的补救治疗方案（2） 4. IFO+吉西他滨 IFO 2g/日x 3天，静脉滴注，d1~d3 配伍使用Mesna，用法同上。 吉西他滨总量1000mg/m2 d1，静脉滴注。 5. 鬼臼乙叉甙（VP16） VP16 50~100mg/m2，口服，每天一次，连用3周为一疗程。 靶向药物治疗 贝伐单抗 内分泌治疗 阿那曲唑、来米唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫西芬 放射治疗 ? 为手术和化疗的辅助治疗； ? 无性细胞瘤对放疗