泌尿8学时_培训课件.ppt

1、定义：无论GFR增多或减少,近端小管对水和Na+的重吸收率始终占GFR的65%-70%,这一现象称球-管平衡。 2、机制：与管周毛细血管血压、血浆胶渗压改变有关。 3、生理意义：使尿中排出的水和Na+不会因GFR的增减而出现大幅度变化。  （二）球-管平衡 二、神经和体液调节 （一）肾交感神经（神经调节） 1、收缩肾A，入球A＞出球A，肾小球滤过率↓。 2、刺激近球细胞释放肾素，促进血液循环中血管 紧张素II和醛固酮含量增加，引起Na+、水重吸收增加。 3、直接作用于肾小管，增加近球小管和髓袢对Na+、水的重吸收。 1、来源 血管升压素（又叫抗利尿激素,ADH）：由下丘脑视上核和室旁核神经元合成，沿下丘脑-垂体束运送到神经垂体贮存，并由此释放入血。 （二）血管升压素（vasopressin,VP) ① VP↑→集合管对水的通透性↑→水重吸收↑→尿量↓。 ②提高髓质组织间隙的渗透浓度，水重吸收↑→尿量↓。 VP与V2受体结合(远端小管后段和集合管上皮细胞管周膜)→激活腺苷酸环化酶→cAMP-PK系统→蛋白质磷酸化→水通道（aquaporin AQP）装配到膜上，提高对水的通透性。 2、作用及机制 ①血浆晶体渗透压 　下丘脑视上核及其附近存在对血浆晶体渗透压改变十分敏感的渗透压感受器（osmoreceptor）。 水利尿(water diuresis)：由于一次性大量饮入清水，反射性地使VP分泌和释放减少而引起尿量明显增多的现象称为水利尿。 3、调节分泌和释放的因素 尿液稀释、尿量? 大量出汗、严重呕吐或腹泻 血浆晶体渗透压? 渗透压感受器刺激? VP合成释放? 尿液浓缩、尿量? 大量饮入清水 血浆晶体渗透压? VP合成释放? 渗透压感受器刺激? ②循环血容量 、动脉血压 循环血量? ，动脉血压? 心肺感受器的刺激 ? 迷走N的传入冲动? VP释放? 尿量? 循环血量回降 循环血量?，动脉血压? VP释放? 尿量? 循环血量的恢复 心肺感受器的刺激 ? 迷走N的传入冲动? （三）醛固酮 1、分泌部位 肾上腺皮质球状带细胞 2、作用 促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+、CI-和水的重吸收，促进K+的排出，有利于机体维持细胞外液电解质和容量的稳定。图 （1）肾素—血管紧张素系统 3、分泌的调节 刺激醛固酮分泌 血Na+ ? 和（或）血K+ ? 醛固酮分泌? 血Na+ ? 和（或）血K+ ? 醛固酮分泌? （2）血Na+ 和血K+的浓度 第七节 尿的排放 排尿反射 阴部神经传入 正反馈 产生尿意 排尿异常： 1、尿频：排放次数过多。 膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 2、尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能排出。 由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或尿流受阻 所致。 3、尿失禁：高位脊髓受损，排尿失去了大脑皮层意识控制。 复习思考题 1.试述肾小球 的滤过作用和影响因素。 2.给家兔耳缘V注射20%GS 5ml 后尿量怎样变化？为什么？ 3.给家兔耳缘V注射NS20ml后尿量怎样变化？为什么？ 4.试述一次饮一升清水后尿量有何变化，为什么？ 5.因呕吐、腹泻引起机体大量失水时，尿量怎样变化？为什么？ 用家兔做尿生成影响因素的实验，请指出下列实验结果何者是错误的 A．放血后血压下降尿量减少 B．静脉注射生理盐水50ml，尿量增多 C．静脉注射垂体后叶素2U，尿量增加 D．静脉注射20%葡萄糖10ml，尿量显著增加  剧烈运动时，尿量减少的原因是 A．肾小囊内压增高 B．肾血流量减少 C．血浆液体渗透压降低 D．肾小球滤过膜通透性降低 给某患者静脉注射25%葡萄糖溶液100ml，患者倾刻尿量显著增加，测定尿糖为阳性，分析患者尿量增多的主要原因是A．肾小管容质浓度增加 B．肾小管对水的通透性增加C．肾小球滤过率增加 D．肾小管对Na+重吸收减少 试述影响动脉血压的因素。 ［参考答案］血压是指流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉里的血压为动脉血压。凡能够影响心输出量，外周阻力以及循环血量与血管系统容量之间相互关系的各种因素，都能影响动脉血压。 （1）搏出量：当搏出量增加时，血管壁所受的张力增加，SP升高。SP增高使A中血液迅速向外周流动，到舒张期末动脉中存留的血液量虽然比搏出量增加以前有所提高，DP亦升高，但DP增加不如SP明显，因而脉压增大。如搏出量减少，则主要使SP降低，脉压减小。SP主要反映心室射血能力。 （2）心率：若其他因素不变，心跳加快时，舒张期缩短，在短时间内流向外周的血量减少，心舒期末留在主A内的血量增多，DP增高，脉压减小。反之，心率减慢时，D