慢性关节病_培训课件.ppt

临床分期 （1）无症状期，仅有高尿酸血症。 （2）急性痛风性关节炎期，起病急，早期多侵犯单关节，以第一跖趾关节最为多见，以后发作愈频繁，受累关节增多。 （3）慢性痛风性关节炎期：炎症不能完全消退，关节僵硬畸形。 影像学表现 X线： 早期仅为关节软组织肿胀，始于第一跖趾关节。 病情发展，骨皮质硬化，波浪状凹陷，小花边状骨膜反应。 后期：关节周围软组织内结节状钙化影，邻近骨皮质不规则破坏，骨性关节面不规则或破坏关节间隙不变窄。 MRI：痛风结节信号多种多样。取决于钙盐的含量，T1WI低T2WI均匀高信号至等信号。 诊断与鉴别诊断 类风湿性关节炎 假痛风 五 肥大性骨关节病（HOA） 有原发性（遗传性）和继发性两类。杵状指、长骨对称性骨膜增生、关节肿痛为二者特征。 临床与病理 原发性：儿童和青年 常同时有颜面皮肤增厚，也称 皮肤骨膜肥厚症。 继发性：见于任何年龄 常与肿瘤和感染有关，绝大多数有胸内病变，90%继发于肺癌。4%的原发肺肿瘤者中合并HOA。也见于紫绀先天性心脏病等。骨关节受累的线表现和临床症状可先于胸部病变。 临床表现 （1）杵状指； （2）骨膜炎：无症状、轻度酸痛，深部 疼痛和烧灼痛、延长骨的压痛； （3）关节炎：累及单或多关节，对称性疼痛。 影像学表现 X线：二者HOA的X线表现相同； 主要为管状骨对称性骨膜新生骨，以尺桡骨、胫腓骨常见，近位指骨、掌骨、跖骨也可受累，肱骨和股骨受累少见。骨膜新生骨，开始在骨干和干骺端，病变发展由单层变多层，扩展到骨骺，最后骨内膜受累。 杵状指（趾）：末节软组织增厚、末节指（趾）骨甲粗隆吸收，末节变尖。 关节炎：膝、踝、肘、腕关节囊肿胀，关节面和关节间隙无改变。 诊断与鉴别诊断 诊断：依据X线显示长骨对称性骨膜新生骨，杵状指及原发疾病。 鉴别： （1）骨膜增生症 （2）氟中毒 六 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 是一种原因不明的关节病变，主要累及关节滑膜、滑液囊和腱鞘。 临床和病理 滑膜增厚呈绒毛状或结节状，其上覆盖一薄层滑膜细胞。在结缔组织基质中含胶原束和血管，有泡沫细胞和多核细胞浸润，含铁血黄素颗粒沉积于细胞外。早期病灶含血管较多，旧病灶以纤维变性和玻璃样变增多，可含胆固醇晶体。 发病缓慢，病程长。男女发病率近似。 侵犯关节的病变以青壮年多见，常为单一关节受累，好发膝关节，病变可弥漫性或结节样，受累关节疼痛、肿胀可触及肿块。 影像学表现 X线 增厚的滑膜呈分叶状软组织块，也可关节囊积液。 骨与软骨异常：关节面压迫性侵蚀（增厚的滑膜） 关节软骨下或关节旁非持重区多发性囊性病灶。 关节周围骨质不疏松，关节间隙进行性狭窄。 CT 可显示关节内及周围软组织肿块，显示骨侵蚀病灶。 MRI（最敏感） T1WI低信号，T2WI信号多样化。增强后滑膜明显强化。 发现骨侵蚀敏感，明确韧带、滑液囊和软骨的侵犯。 诊断和鉴别诊断 术后病理确立诊断 滑膜肉瘤 血友病性关节炎 类风湿性关节炎 慢性关节病 彭雪华 重庆医科大学儿童医院放射科 一 类风湿性关节炎(RA) 概述 是以多发性，非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。可累及其他器官或组织。 国人患病率约0.3%，男：女=1：3，45—54岁为高发年龄。 临床与病理 病因不明。多认为是在遗传易患素质的基础上加上环境因素而致病。环境因素主要为病毒或细菌感染。 主要病理变化：渗出为主→滑膜炎→滑膜肿胀增厚 →滑膜血管翳（肉芽组织）形成→关节软骨→关节相邻骨质破坏及骨质疏松。 临床上发病隐匿，对称性侵犯周围关节，以手足小关节为主，中轴骨受累少见。关节梭性肿胀、疼痛、僵硬（晨僵）。 急性起病者（8%—15%），有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎（JRA）（16岁以下）。 晚期由于腕、指等关节的滑膜炎侵蚀骨质并使韧带拉长和撕裂，表现为多关节炎畸形，如手指“尺侧偏移”，指间关节屈曲和过伸畸形，常伴有肌肉萎缩。 类风湿结节，好发于肘关节附近。 本病可累及动脉、心包、心肌、心内膜等，还可引起胸膜病变、肺间质性纤维等。 实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。 影像学表现 X线 手足小关节是最早、最常受累的部位。少数可侵犯膝、肘、肩和髋等大关节。中轴骨中以颈椎受累最常见，主要引起环枢关节半脱位。 早期手足小关节多发对称性梭性软组织肿胀，关节间隙变窄，边缘性骨侵蚀（特征性），少数邻近关节的骨可见层状骨膜增生。 骨质疏松为RA特征之一，早期多位于周围小关节，邻关节区域，以后中轴骨、四肢骨均出现，可有骨质软化。 常有软骨下骨质吸收