颅内和椎管内肿瘤fang_培训课件.ppt

椎管内神经鞘瘤 治疗 手术切除椎管肿瘤是目前唯一有效的治疗。 谢谢 * 不同垂体腺瘤内分泌功能紊乱的特点 泌乳素腺瘤（PRL瘤） 因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退 生长激素腺瘤（GH瘤） 巨人症和肢端肥大症 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤） 因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退 垂体腺瘤的视力视野改变 视神经和视交叉受压—— 视力减退 视野缺损（双颞侧偏盲） 原发性视神经萎缩 二 蝶鞍区解剖 垂体腺瘤的治疗  治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后有残留应放疗。  伽玛刀治疗可微腺瘤。 嗅隐亭可用于泌乳素腺瘤的治疗，可使肿瘤减小和减低泌乳素水平。 垂体腺瘤图 （四）听神经鞘瘤（acoustic neuroma） 位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。 临床表现： 患侧神经性耳聋伴、耳鸣，面神经（周围性面瘫）及后组脑神经受累症状。 同侧小脑症状，眼球震颤、步态不稳、闭目难立、同侧肢体共济失调。颅内压增高症状。 治疗： 以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。直径3cm可行伽玛刀治疗。 听神经鞘瘤图 听神经瘤MRI图像 听神经瘤MRI图像 （五）颅咽管瘤 先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，肿瘤多为囊性，表现为视力障碍，视野缺损，尿崩、肥胖、发育迟缓。 颅咽管瘤 （六）血管网织细胞瘤 约占颅内肿瘤的1.3—2.4%，多发小脑半球，偶见脑干，以20—40岁成人为多，男多于女，有家族遗传倾向。有时颅外视网膜血管瘤，肝肾血管瘤伴发。肿瘤多为囊性，囊内有血管丰富的瘤结节。 颅内肿瘤的诊断 颅内肿瘤的诊断主要依靠： 病史 ——症状 体检——体征 特殊检查 ——头颅X、CT、MRI等 颅内肿瘤的诊断 CT：应用最广泛，无损伤，依靠直接和间 接征象来判断。 直接征象——肿瘤组织形成的异常密度 间接征象——脑室或脑池的变形移位 增强扫描——静脉注射造影剂提高组织的 密度对比 MRI： 分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像 颅X线平片: 垂体腺瘤——蝶鞍扩大 颅咽管瘤——蛋壳样钙化 听神经瘤——内听道扩大 颅内肿瘤的鉴别诊断 脑脓肿 原发灶、发热、脑膜刺激征、WBC升高,CT脓肿壁环状强化 脑结核瘤 CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化 颅内肿瘤的治疗原则 1. 降低颅内压治疗 ①脱水治疗；②脑脊液外引流；③综合治疗。 2. 手术治疗 ①肿瘤切除术；②内减压术；③外减压术；④脑脊液分流术。 3. 放射治疗及放射外科 ①内照射法；②外照射法；③等中心离子照射法。 4. 化学治疗 5. 基因药物治疗 降低颅内压 降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤，其他方法有： 脱水治疗 CSF外引流 亚低温、激素、体位、呼吸道通畅 手术治疗 是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，包括: 肿瘤切除：保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤 。 内减压术 外减压术 CSF分流术 放射治疗 指征： 手术后残留或防止复发 肿瘤位于重要功能区不能手术 病人全身情况差 对放射线敏感的颅内肿瘤 目的： 抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命 治疗方法 内照射法： 放射性同位素植入肿瘤组织内 外照射法： 颅外远距离照射，包括X线机、60钴、伽玛刀（r-knife）、等中心直线加速器（ X –刀） 化疗和基因药物治疗 化疗： 为辅助治疗方法对一些肿瘤有效 基因药物治疗： 处于实验研究阶段 第二节 椎管内肿瘤(简介) 椎管内肿瘤的发病率0.9—2.5/10万不等； 发生于胸段最多，约占半数，颈段占1/4，其余腰骶段。 硬脊膜外肿瘤约占椎管肿瘤的25%，髓外硬膜下肿瘤约占65—70%，髓内肿瘤占5—10%。 临床表现 1. 刺激期：神经根症状，“夜间痛”或“平卧痛”为其特征性表现。 2. 脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合征（