流脑及其免疫预防_培训课件.ppt

* * 工作指标 到2010年，流脑疫苗力争在全国范围对适龄儿童普及接种。 * 6月龄-3岁婴幼儿婴采用间隔3个月、2针接种的基础免疫程序。 A群多糖抗原是一种T细胞不依赖抗原， 黄荣潼等观察1761名6月龄-5岁儿童接种后血清抗体显示，6-24月龄婴幼儿经2针基免后抗体明显升高，抗体几何滴度和阳性率均达到或接近3岁儿童接种1针后的抗体水平。从而提出：6月龄-3岁婴幼儿婴采用间隔3个月、2针接种的基础免疫程序。 张延龄、张晖主编《疫苗学》937-953页； WHO意见书 黄荣潼等. A群脑膜炎球菌多糖疫苗婴幼儿免疫程序的研究.生物制品学杂志，1989，2：（3-17）. 1、初免起始月龄 多糖疫苗的接种主要根据人群易感性和患病的危险性2。新生儿可通过胎盘获得母血IgG类抗体，出生后6月龄以内，体内杀菌抗体尚能维持有效水平，6-18月龄抗体水平最低而其流脑发病水平最高5，近5年1岁组流脑平均发病率为0.84/10万（0.73-1.18/10万）；1岁组平均发病率0.85/10万（0.29-1.89/10万，见图2）。因此A群脑膜炎球菌多糖疫苗起始月龄在6-18月龄为宜。 WHO意见书及张延龄等主编《疫苗学》中记载，研究显示，C群脑膜炎球菌多糖疫苗对小于2岁儿童无可靠的免疫原性，甚至引起以后几年对C群抗原的反应性降低5、15。所以A＋C群脑膜炎球菌多糖疫苗起始月龄在2岁以上为宜。 2、复种针次 张延龄等主编《疫苗学》中记载，A群脑膜炎球菌多糖疫苗在2岁以下婴幼儿抗体应答较差，北京1981-1984年观察，4岁以下各年龄组抗体滴度在3-6个月内下降至保护水平以下，而5-15岁年龄组人群在保护水平以上，且持续2-3年，与国外Gold的观察结果基本一致22-23。我国约有40%的婴幼儿注射1针A群脑膜炎球菌多糖疫苗后无抗体应答，其余60%的抗体应答低下，且持续时间短5。黄荣潼等观察1761名6月龄-5岁儿童接种后血清抗体，结果证明6-24月龄婴幼儿经2针基免后抗体明显升高，抗体几何滴度和阳性率均达到或接近3岁儿童接种1针后的抗体水平24。从而提出：6月龄-3岁婴幼儿婴采用间隔3个月、2针接种的基础免疫程序。 Granoff、Armand J及Vodopija L 等的研究结果证明：A＋C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种1剂后，人体可分别产生各自群特异性抗体，4倍增长率在90%以上。其保护性抗体滴度大于4岁者至少持续3年，小于4岁儿童在2-3年内迅速下降9-11。因此建议在3年后进行复种。 * WHO意见书、张延龄、张晖主编《疫苗学》937-953页. Granoff、Armand J及Vodopija L 等的研究结果证明： * 赴美移民多种疫苗同时接种安全性的前瞻性研究 1999年1月～2006年9月，共有129 903名赴美移民到保健中心接种各类疫苗436 367针次(人均3.36针次)，期间无1例出现严重异常反应 经对772名受种者共接种疫苗2 533剂次的观察 同时接种疫苗组合包括: Td+Var+MMR(390人)，Td+Var+MMR+HepB(65) Td+Var+MMR+HepB+OPV(33人)，Td+Var+Inf(l5l人) Td+Var+Inf+PPV(103人) 其它组合（30人) 14人同时接种2针次，533人同时接种3针次，169人同时接种4针次，34人同时接种5针次，平均每人接种3.28针次。 接种后7d内，有382名受种者(49.6%)报告发生一般反应，其中： 局部反应：59.3%(227例)，主要是注射部位疼痛(33.7%)，多发生在接种后24h内，接种后48h和72h报告率仅为16.3%和7.3%，72h后仅1.2%受种者报告仍有轻微疼痛；其次是红晕/肿块(9.6%)； 全身反应：19.8%(75例)，主要是发热(10.9%)，其次是头晕(6.1%)和头痛(4.7%)。发热反应以弱反应为主，占发热总例数75.0%，强反应仅占6.0%(报告率为0.6%)。 同时发生局部反应和全身反应：20.9% 进行Logistic回归分析表明，同时接种疫苗的针次与不良反应无显著相关关系。 李华，等.中国计划免疫，2007，13（4）：386-390 同时接种的规定 2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种 可以在同一天在不同部位接种 也可以在不同时间在不同部位接种 2种减毒活疫苗 1种注射疫苗与1种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种 2种口服活疫苗可以在同一天或在不同时时间接种 2种注射用减毒活疫苗必须间隔28天 同时接种的规定 同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性，1个T淋巴细胞有很多不同抗原的“受体”，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间的互相干扰问题。 2种注射减毒