10.泌尿系统疾病.ppt

* * 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小球纤维化玻璃样变 管型 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡 大体：瘢痕凹陷性固缩肾 瘢痕凹陷 [临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除 第 三 节肾和膀胱常见肿瘤 一.肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（80%- 90%），多发生在50-70岁。 [病理变化] 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性 肾癌 肾癌 肾癌 肾癌 [组织学特点] 1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。 肾透明细胞癌 2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, 癌细胞排列成乳头状结构。 3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状 排列。 预后较好 [扩散] 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口 腔、喉、眼眶、阴道 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结 [临床病理联系] 1.无痛性血尿 2.肾区肿块 3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma, wilms’ tumor) 小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，2-4岁多见。 [病理变化] 肉眼：多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形，边界清，切面呈多彩性 肾 母 细 胞 瘤 肾母细胞瘤 光镜： 三种主要成分： 1.未分化肾母细胞 2.原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构 3.梭形细胞间质 肾 母 细 胞 瘤 原始肾小管 原始肾小球 三、膀胱移行细胞癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤 [年龄] 40-60岁 [部位] 膀胱侧壁和膀胱三角区 [病理变化] 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状 膀胱癌 光镜： 移行细胞癌（Ⅰ级） 癌组织呈乳头状结构，细胞层次增 多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性 移行细胞癌（Ⅱ级） 癌组织呈不规则乳头状结构,有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显 移行细胞癌（Ⅲ级） 不规则癌巢，癌细胞异型性显著， 病理性核分裂多见，浸润到肌层深部 [转移] 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生 [临床病理联系] 无痛性血尿 * * * * * 膜性增生性肾小球肾炎 右 Ⅱ型 左 Ⅰ型 免疫复合物 免疫荧光： Ⅰ型、 Ⅲ型主要为IgG、C3 Ⅱ型主要为大量 C3沉积，故 血清C3明显减少，又称为低补体血症性肾小球肾炎 [临床病理联系] 大多表现为持续性进展的 肾病综合征； Ⅱ型血清C3明显降低 (七)系膜增生性肾小球肾炎 (mesangioproliferative glomerulonephritis) [特点] 肾小球系膜增生，系膜区 增宽。 [病理变化] 光镜：肾小球系膜细胞增生， 系膜基质增多，系膜区增宽 电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积 电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积 免疫荧光：不定。我国最常见是IgG和C3沉积 [临床病理联系] 表现为肾病综合征, 可伴有血尿 （八）IgA肾病 (IgA nephropathy) [发病年龄] 儿童及青少年多见 [特点] 肾小球系膜增生，IgA在系 膜区沉积 [临床病理联系] 复发性镜下或肉眼 血尿 系膜增生