气管支气管病疾病王旭OK_培训课件.ppt

* * * * * * * MR：肺 不 发 育: 患侧肺组织萎陷，TIWI呈中等信号， T2WI呈高信号，信号比较均匀，其内无支 气管及肺血管的管状结构影。肺发育不全:患肺呈信号不均匀的长T1WI长T2WI实变 信号，其内可见多发小囊性结构。肺门区  可见狭窄、变细的支气管和肺动脉影。  冠面显示纵隔向患侧移位、患膈升高。 * * （三）鉴别诊断： 1 肺不张：一侧肺不发育因患侧胸腔早期 既被移位的纵隔和健侧疝入的肺组织 所充填，因此患侧胸廓不塌陷，双侧 胸廓结构基本对称。 而肺不张时患侧胸廓缩小，肋间 隙变窄致两侧胸廓不对称。脊柱半椎 体畸形存在对本病鉴别很有帮助。 2 肺隔离症：同属于先天发育异常。 隔离肺段的供血动脉来自体循环系统。 * * 二、肺隔离症 肺隔离症(pulmonary sequestra tion)又称支气管肺隔离症(broncho_pulmonary sequeStration)。为胚胎时期部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉回流。 * * （一）病理与临床：肺隔离症分肺叶内型和肺叶外型。肺叶内型病变区与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹，隔离肺组织与正常肺组织分界不清，病灶内部为大小不等的囊样结构，部分为实性肺组织块。囊内充满黏液，一般不与正常支气管相通，只有感染时才与邻近支气管相通，囊内可有脓液，且空气可进入囊内。供血动脉多来自降主动脉，少数来自腹主动脉或其分支。静脉回流多经肺静脉，少数经下腔静脉或奇静脉。此型多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，左侧多见，上叶少见。 * * 肺叶外型为副肺叶或副肺段，被独立的脏层胸膜所包裹。病变组织多为实性肺组织块，少数呈囊样改变，不易引起感染。供血动脉来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉。此型绝大多数见于左下叶后基底段，少数可位于膈下或纵隔内。 肺隔离症男女发病无明显差别．多数病人无症状，在体检时偶尔发现。如合并感染则表现为呼吸道感染的症状，可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，甚至痰中带血等症状。 * * （二）影像表现 ：胸部x线片，肺叶内型肺隔离症表现为下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影，少数为分叶或三角形，密度均匀，边缘清楚，其下缘多与膈相连。合并感染时，病灶与邻近支气管相通可形成单发或多发含气囊腔。病灶大小可随病程演变而改变，感染时病灶可增大且边缘模糊不清，经抗感染治疗后病变缩小，边缘变清楚，也可因纤维化而形成向外牵拉的夹角。病变长期不消失。反复感染周围的支气管可发生扩张。支气管造影病变区无对比剂充盈。主动脉造影可显示来自体循环的供血动脉和引流静脉。 * * 肺叶外型肺隔离症表现为左下叶后基底段部位的软组织密度影，位于膈上或膈下，病灶密度均匀。此型合并膈疝者并不少见。确诊需行主动脉造影。 * * CT图像上，肺叶内型肺隔离症表现为膈上区肺基底部脊柱旁软组织密度影，密度不均, 典型者呈蜂窝状改或多个大小不等的囊样低密度影。偶见液气面或液一液面，少数见斑点状钙化。如伴发感染，病灶内可见脓肿样改变，病灶边缘模糊不清，周围可见轻度肺气肿改变 。肺叶外型肺隔离症表现为边缘清楚的软组织密度影，多数病人病灶密度均匀，少数病灶内可见多发小囊状低密度影。增强检查多数肺叶内型和少数肺叶外型病变区呈不规则强化，囊状结构之间的实质部分强化明显。螺旋CT动态增强检查可显示肺隔离症的供养动脉。 * * 肺隔离症 * * 肺隔离症 * * * * * * MR ：肺隔离症表现为边界清楚的三角形或肺叶状  影，其信号表现取决于病灶的病理演变，囊性 区呈长Tl长T2 信号；实性区呈等T1长T2 信号， 信号可较均匀或不均匀。MRI可多轴位显示病  灶与纵隔、膈的关系，显示病灶供血动脉的起 源，病灶内的血管结构及静脉引流情况，有助 于区别肺叶内型和肺叶外型肺隔离症。 * * （三）鉴别诊断：应与肺脓肿、阻塞性肺不张鉴别。  肺隔离症继发感染时，与肺脓肿表现类