腔镜治疗儿童疝_培训课件.ppt

线结切口处皮下血肿 皮下血管损伤出血形成血肿，局部压迫止血 后，术后血肿可以逐渐吸收。 预防：将腹腔镜物镜镜头贴近腹壁，腹壁血管清晰可见，切开时可以避开。 皮下线结疙瘩不适 皮下线结疙瘩稍大造成局部不适，或虽无不适，但引起家长担忧。多无长期后果，随着年龄增长腹壁皮下脂肪增多而消失。 预防： 手术中力求在原针孔或尽可能靠近原针孔进取线钩针缚结于腹外斜肌腱膜下方即可避免。 结果 自2004年6月20日---2006年6月20日共对124例患儿实施手术，男103例，女21例，年龄1 2/12---14岁，其中复发疝16例，术中发现对侧隐匿型疝26例（20.9%）。 术后均恢复良好，2天出院，未出现阴囊血肿积液，无脐疝发生； 随访至今有2例 复发，（复发率1.6%） 复发病例为1岁2个月男孩，术后6个月复发，疝囊不大，再次腔镜手术探查发现原内半环缝合遗漏。再次同法手术术后随访4个月目前无复发。 争论: 有无必要：开放手术实施多年，有大量成 功病例，腔镜手术的价值如何 并发症问题：麻醉并发症；副损伤； 费用问题：性价比 观点: 腔镜手术存在的基础： 优势所在 腹腔镜治疗儿童疝 理论基础 1、以腹股沟斜疝为多见； 2、2岁以上15-18岁以下 疝囊高位结扎即可。 按手术路径可分为： 开放式手术 腹腔镜手术 开放式手术： ◆ 因术野小、麻醉差、精索输精管细小，将不可避免的出现损伤和因结扎不到位而致复发的后果 ◆ 精索骚扰有可能造成粘连 ◆ 复发疝再次开放入路更易造成 损伤 经腹腔镜内环口结扎术 1、切口很小无需缝合和拆线，恢复更快； 2、腔镜的放大作用能够更清晰的显示精索、输精管和腹壁下血管，可以最大程度的避免损伤； 3、在疝环处结扎使复发的可能性更小； 4、没有精索骚扰；几乎无出血； 5、探察发现隐匿型疝的存在以便早期治疗； 方 法 脐上缘5毫米切口 穿刺置气腹 穿刺置气腹 穿刺置气腹 置入腔镜 探查见内环口缺损 脐左旁穿刺置操作钳 于内环口体表投影处切开一小口 带线穿刺针潜行于 内环处内侧腹膜前间隙 钩针穿刺潜行于 内环处外侧腹膜前间隙取线 对内环口形成环形结扎 收紧结扎线 结扎后的内环口已无缺损 术后三天伤口情况 讨 论 腔镜手术的优点： 1、 减少手术切口的疼痛和并发症（适应病人需要） 2、探查对侧疝的存在（约25—40%） 3、对于复发疝避免原手术区入路的并发症增加，神经血管损伤降低 4、更快的恢复 腔镜手术的缺点： 麻醉要求高（全麻或硬膜外） 进腹腔的副损伤 操作技术要求高，学习曲线长 费用高 手术各环节可能出现的 并发症 及预防 脐部切口疝 手术结束时大网膜从切口疝出： 预防： 可视下拔除脐旁套管，防止大网膜嵌入戳 孔，最后撤出镜管，缓慢放气后，提起腹壁，防止套管把大网膜带出。缝合脐部腹膜和肌筋膜戳孔处，缝合时提起腹壁，确切缝合腹膜和肌筋膜，防止腹腔内容物（主要是大网膜）嵌入戳孔内，避免术后可能出现的经常性腹痛。 术后脐部切口疝： 脐部切口未全层缝合而出现，多为 大网膜疝 预防 ： 可吸收线全层缝合切口的腹膜和肌筋膜层。 脐旁戳孔未发生疝的情况。 疝囊积气 手术中收紧内环结扎线打结后，发现疝囊内有气体存留 预防：在收紧结扎线前，牵拉患侧睾丸的同时，挤压疝囊，排净气体，在可视下收紧扎线。如果尚未剪断结扎线，能够解开线结，用操作钳撑开内环挤出气体后再扎。 内环结扎不紧 预防：可视下可靠收紧结扎线再打结； 结束手术时仔细检查结扎是否可靠。 皮下气肿 脐旁套管周围皮下气肿，挤压局部排气，存留的少量气体术后2-3天即可吸收。 预防： 皮肤切口适当，不能过大；操做时避免套管窜出。