强制性使用运动疗法_培训课件.ppt

训练器具 训练器具 训练器具 慢性脑卒中患者的治疗 * * * 康复医学一区 CIMT前必须做好患者家属的思想工作，详细介绍该康复技术的方法 只有当患者处于兴奋状态和具有良好情绪时，大脑皮质觉醒水平提高，运动神经元充分募集，神经肌肉抑制解除，出现神经异化过程，使神经调节和肌力发挥达上佳水平，从而在技巧的习得或作业的完成上取得良好的效果 及时发现患者在CIMT过程中出现的不良情绪，不断鼓励支持患者树立信心，这与患肢功能的改善能通过训练强度和难度的提高，而正向反馈给本人，从而产生良心循环效果 谢谢! * * * 康复医学一区 康复医学一区 李丹 康复医学一区 康复医学一区 康复医学一区 康复医学一区 康复医学一区 康复医学一区 康复医学一区 康复医学一区 康复医学一区 康复医学一区 强制性运动疗法康复医学一病区 * * 概述 强制性运动疗法 强制性使用运动疗法是针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复技术，接受CIMT的脑卒中患者在上肢的使用量、上肢动作的速度和质量等方面显著优于接受常规训练的患者。 * * 康复医学一区 概述 强制性使用运动疗法(CIMT) ： 通过强制装置限制健侧上肢的使用,强制患者在日常生活中使用患侧上肢,并短期集中强化, 重复训练患侧上肢, 同时注重把训练内容转移到日常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的运动功能和日常生活活动能力。 康复医学一区 CIMT的机制 习得性废用，克服习得性废用的重塑技术和大脑皮质功能重组 使病人在神经功能恢复过程中建立正常的运动模式，反馈性强化大脑功能重塑能力，激活脑细胞的活动 CIMT的评定 不仅注重运动的灵活性和协调性，还特别强调在现实环境中肢体的使用情况 功能评价 Wolf运动功能评定；用来测试肢体的灵活性，包括肩肘腕的粗大动作，手的抓、握、捏的精细动作 运动活动记录表，包括上肢的使用数量和运动治疗 卒中相关评分；可以全方位的评估健康状况和生活质量，包括强度、记忆、思考，每日主动运动的强度，使用器械，每日运动的强度和社会参与性 习得性废用的形成 中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性废用（Learned-non use)。 * * * 康复医学一区 * * * 卒中、 损伤、 去神经 抑制中枢神经系统和运动功能 运动尝试不成功 惩罚 疼痛、失败 协调不能 行为抑制 能力掩饰 习得性废用 持续、恶化 补偿行为模式 阳性强化 加强无效行为 进行更多运动努力 更少运动 大脑皮层代表区域缩小 康复医学一区 习得性废用的克服 ? ?  ? * * * 强制性使用 增加动机 患侧肢体使用 阳性强化 习得性废用 掩饰肢体的使用与恢复 使用性依赖皮层功能重组 进一步实践与强化 更多使用性依赖皮层功能重组 习得性废用逆转患肢在生活环境中持续使用 康复医学一区 ①中风时间超过3～7 个月以上。②年龄18 岁以上。③患侧腕关节伸展 10°,拇指和其他4 指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展 10°,且动作1 分钟内可重复3 次。④患侧被动关节活动度: 肩关节屈曲和外展 90°、肩关节外旋45°,肘关伸展 30°,前臂旋后和旋前 45°。⑤无严重的认知问题,例如:失语症、记忆力或沟通上的问题。⑥无严重药物不能控制的问题；⑦穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。⑧坐、站以及如厕的转位能够自己独立完成,能维持静态站姿(可以手扶东西) 至少2 分钟。 * * * 强制性使用对象选择标准 康复医学一区 强制性使用疗法对象选择标准 最低标准（中风后大约有25 %患者符合此标准）： ①患侧腕关节伸展 10°。 ②拇指外展 10°,其他4指