12第四章消化系统疾病-第4~7节.ppt

外科治疗 腹腔灌洗（适用于重症患者伴腹腔内大量渗液） 手术：适应证 诊断未明而与其他急腹症鉴别 重症胰腺炎经内科治疗无效 并发脓肿、弥漫性腹膜炎等 胆源性胰腺炎需手术减除梗阻者 1 治 疗 注意劳逸结合，不可太过劳累 注意衣着，保持冷暖相适 适当进行体育锻炼以增强体质 注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病 平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，减除各种精神压力 预 防 * * * * * * * * * * * * * * * 预 防 1.了解疾病知识 2.合理用药 3.心理指导 家属要给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心 4.预防消化道出血 5.预防和控制各种感染 如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎 第六节 急性胰腺炎 杨晓芳 山西省吕梁市卫生学校 1.掌握 急性胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防 2.熟悉 急性胰腺炎的并发症、实验室和其他检查 3.了解 急性胰腺炎的病因、发病机制、病理、并发症和预防 学习目标 　　　　 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 主要内容 　　　　 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 根据病变轻重程度不等，有轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎 概 述 4 手术与创伤 大量饮酒和暴饮暴食 2 3 胰管阻塞 1 胆石症与胆道疾病 病 因 8 其 他 感 染 6 7 药 物 5 内分泌和代谢障碍 病 因 尚未完全阐明，已有共识的是上述各种原因，虽然致病途径不同，但有共同的发病过程，即胰腺自身消化的理论 发病机制 最常见，充血、水肿、炎细胞浸润 出血、坏死 1 急性水肿型 2 急性坏死型 病 理 腹痛 恶心、呕吐及腹胀发热 上腹部轻、中度压痛 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 上述症状更重，另有 低血压或休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱，腹膜炎、胸膜炎及中毒性肠麻痹 皮肤瘀斑 临床表现 局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 全身并发症 急性呼吸衰竭 急性肾衰竭 心力衰竭与心律失常 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎 并发症 白细胞计数 血、尿淀粉酶测定 血清脂肪酶测定 C-反应蛋白 生化检查 影像学检查 实验室和其他检查 根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。轻症患者有剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐，但无腹肌紧张，同时血尿淀粉酶升高。重症患者除以上外还具有局部并发症和器官衰竭 应与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别 诊断与鉴别诊断 内科治疗 监护及对症支持治疗 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 抗菌药物 及时处理多器官功能衰竭 1 治 疗 内镜下Oddi括约肌切开术 胆源性胰腺炎可采用胆道紧急减压，引流和去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用，适用于老年人不宜手术者 2 治 疗 中医中药 对急性胰腺炎有一定的疗效 3 治 疗 外科治疗 腹腔灌洗（适用于重症患者伴腹腔内大量渗液） 手术：适应证 诊断未明而需与其他急腹症鉴别者 重症胰腺炎经内科治疗无效者 并发脓肿、弥漫性腹膜炎等 胆源性胰腺炎需手术减除梗阻者 4 治 疗 积极防治胆道疾病，避免暴饮暴食及酗酒，特别应避免高脂肪餐时大量饮酒 预 防 第七节 溃疡性结肠炎 杨晓芳 山西省吕梁市卫生学校 1.掌握 溃疡性结肠炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防 2.熟悉 溃疡性结肠炎的实验室和其他检查 3.了解 溃疡性结肠炎的病因、发病机制、病理、并发症 学习目标 　　　　 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 主要内容 　　　　 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。欧美国家多见 概 述 病因、发病机制、病理 病因和机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应在该病发病过程中起重要作用，目前认为这是由多种因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素 病变位于大肠，成连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠 临床表现 临床表现、并发症 消化系统表现（腹泻、黏液脓血便、腹痛等） 全身表现（重型患者可有发热、消瘦、贫血等） 肠外表现（外周关节炎、结节性红斑等） 临床分型（轻型、重型、暴发型） ? 并发症 临床表现、并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变