【2017年整理】13与颈部疾病病人的护理.ppt

第13章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 第二节 甲状腺肿瘤 甲状腺的解剖和生理概要 分两叶，位于甲状软 骨下方气管两旁，中 以峡部连接。成人重 约30g。两层被膜包裹: 内层被膜为甲状腺固 有膜，外层被膜又称 甲状腺外科被膜，较 厚。在被膜间隙内有 动脉、静脉及甲状 旁腺。 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 【定义】甲状腺功能亢进（简称甲亢Thyroid）是由于各种原因导致甲状腺激素分泌过多，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 【分类】按发病原因分以下三类： ①原发性甲亢：最常见，是在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状，年龄多在20—40岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”。 ②继发性甲亢：较少见，指在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢，易发于单纯甲状腺肿流行地区，年龄40岁以上腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出。 ③高功能腺瘤 【病因及发病机制】 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生IgG:长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI) →抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)并与TSH受体结合→甲状腺→分泌大量 T3，T4。 继发性甲亢和高功能腺瘤的病因尚未完全清楚。 【临床表现】 1、甲状腺激素分泌过多症候群 （1）高代谢症候群：T3 、T4分泌过多， 促进物质代谢，使产热和散热增多， 基础代谢率增高。 （2）精神、神经系统：患者神经过敏、兴 奋性增高。 （3）心血管系统：心悸胸部不适，心动过 速，脉快有力，脉率常在100次/分以 上，休息时仍快。脉压差增大。 2、甲状腺肿大：原发甲亢，肿大为弥漫 性，两侧对称；继发甲亢，肿大呈结节 状，两侧多不对称。腺体内血管扩张血 流加速，在上下叶外侧，可触及震颤， 闻及杂音。 3、眼征：典型者双侧眼球突出，眼裂增 宽，瞳孔散大，严重者上下眼睑难以闭 合或不能盖住角膜，原发性甲亢伴眼球 突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 4、基础代谢率增高 患者食欲亢进但消 瘦，体重减轻，常感疲乏无力、，工作 效率低、怕热多汗 5、心理状态：情绪不稳易激动，焦躁不安 易亢奋。 【辅助检查】 基础代谢率测定：基础代谢率＝（脉率+脉压）- 111：＋10%正常；+20—30%为轻度甲亢：+30— 60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。测定须 在清晨、空腹、静卧时反复进行。 甲状腺摄131I率测定：正常甲状腺24h摄131I 量为人体总量的30—40%，如2h内甲状腺 摄131I量超过人体总量的25%，2