2010中国高血压指南.pptVIP

常用降压药种类的临床选择 ARB ACEI适应症得到扩展 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB （二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠） 无 快速型心律失常, 心力衰竭 CCB （非二氢吡啶类) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭 ACEI 心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠） Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员 α-受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂 单药治疗 联合治疗 血压160/100mmHg； 或低危患者 血压≥160/100mmHg； 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： C A D B C+A A+D C+D C+B F 第一步 F C+A A+D C+B C+D C+D +A C+A +B A+D+α 第二步 C+A +D C+A +B A+D+α 可再加其他降压药，如可乐定等 第三步 高血压治疗流程CCB贯穿始终 强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合 D-CCB+噻嗪类 利尿剂 D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 我国临床主要推荐优化联合治疗方案 优化联合方案 D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂 联合治疗方案推荐参考 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 ? ? D-CCB+β阻滞剂 特殊人群降压治疗 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 高血压伴肾脏疾病 130/80mHg ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病 一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 代谢综合征 130/80mHg 主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压治疗 140/90 mmHg β受体阻滞剂，ACEI， 2010年中国高血压防治指南9项要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。 4