肾血管病的处理_培训课件.ppt

Male, 61yr，Hypertension10yr，BP180/110mmHg with five antihypertensive medications. CHD, 2 years ago LAD PCI, Smoking, Hyperlipidimia SCr 205umol/l 3 days after procedure BP132/84mmHg with two antihypertensive medications SCr128umol/l 24 months after procedure BP124/72 84mmHg with two antihypertensive medications SCr116umol/l 64-slices CTA finding on a female, 65 yo. High blood pressure 20 years ,Maximal BP 210/120mmHG, out of control with nifedipine IGTS 30mg qd, bisoprolol 5mg qd, and perindopril 4mg qd, for 5 years, Exacerbate 3m 结论 我们的单中心研究表明支架置入重建血运治疗粥样硬化性肾动脉严重狭窄有较好的安全性，中远期降压和稳定肾功能的获益肯定。 本研究也提示肾动脉支架术有可能显著减少心血管事件的发生率并降低死亡率，但还需要进一步研究予以证实。 阜外医院肾动脉狭窄研究的现状 1999-至今已积累550例肾动脉介入病例。近年来新来我院诊治的肾动脉狭窄患者300例/年以上，实施介入治疗病例150例/年，欧美国家达到如此规模的医学中心不到5家。 肾动脉介入治疗的现状 技术成功率 有效率 并发症 围手术期死亡率 阜外医院 99% 86.7% 3.6% 0.4% 国际文献 95~100% 50~76% 4~15% 0.3~1% 以肾功能不全的进展率为主要终点事件的研究，如果要取得阳性结果，则需要满足二个关键点： 1.病例入选要严格，即双侧或单功能肾的肾动脉严重狭窄（70%）所致的缺血性肾病。对于单侧肾动脉狭窄,患肾较对照侧肾功能下降至少25% 。 2. 从事肾动脉介入的治疗团队富有经验，能有效防范介入对肾脏直接损害。 以控制高血压为目的的肾动脉支架术 如果入选标准定在肾动脉直径狭窄?50%，可能包括部分没有血流动力学意义的狭窄(50-70%)，肾动脉支架术不但无效，而且要承担介入治疗本身的风险。 实践表明，入选患者要满足二个关键点： 1. 肾动脉狭窄?70%，且能证明狭窄与高血压存在因果关系；2. 顽固性高血压或不用降压药高血压达III级水平。 如何保证肾动脉支架术疗效? 1.严格把握肾动脉介入的适应征 2.防范介入对肾脏的直接损害，提高手术成功率。 肾动脉支架术后急性肾功能损害的主要原因 1. 介入操作过程中发生的肾动脉栓塞 及其它损伤； 2. 造影剂诱发的肾毒性； 3. 血容量不足导致的肾灌注不足。 重视控制危险因素 ARVD是全身动脉粥样硬化的一部分，肾动脉支架术成功并不意味着动脉粥样硬化进程的终止。 降脂治疗、降糖治疗、降压治疗及阿斯匹林等对防止动脉粥样硬化发展有深远的影响，对预防心血管并发症有重大意义，应予高度重视。 纤维肌性结构不良(FMD)及大动脉炎所致的肾动脉狭窄 PTA的指征相对宽松 ： 1.肾动脉狭窄50%; 2.持续高血压160/100mmHg 大动脉炎活动期不宜手术，一般要用糖皮质激素治疗使血沉降至正常范围后2个月以上方可考虑行PTA 一般不使用血管内支架, 仅作为PTA失败的补救措施 : 1.单纯PTA治疗FMD及大动脉炎的结果很好; 2.这类病变放置支架远期结果并清楚。  Clinical outcomes of PTRA as Treatment for Renal Artery Stenosis caused by aortoarteritis or FMD Jiang Xiongjing, et al. Hypertension Division, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC METHODPatients selection for PTRA In presence of renal artery 60% diameter stenosis