肾脏及肾上腺的CT_培训课件.ppt

四、前列腺增生症 前列腺的大小和体积的测量 30岁以下的男性：上下径为3cm，前后径为2－3cm，左右径为3.1cm。 60－70岁的年龄组：上下径为5cm，前后径为4.3cm，左右径为4.8cm。 与耻骨联合的关系：正常时未超过耻骨联合上1.0cm，当超过耻骨联合上2.0cm时，认为增大。 前列腺随年龄的增加，钙化的发生率也增高。 五、卵巢畸胎瘤 CT表现：根据其组织成分的不同CT表现不同。 典型表现：由脂肪、毛发和液体混合而成的低密度区，同时见到牙齿、骨骼及实性隆起。 如果在囊性包块中出现脂肪结构或见到脂肪一液体平面，也是典型表现。 另一特征性表现：囊性包块中见到弧形钙化影，水样密度中含有实性组织成分以及球状钙化，也是畸胎瘤的诊断依据。 2、右侧肾上腺肿块 肝、肾上极及胰头部肿瘤 盆腔的CT扫描 一、解剖要点 向上与腹腔相通，下为盆腔底，盆底由盆膈和尿生殖膈组成。 盆腔和腹腔的分界：三种方法 1、假骨盆（大骨盆）上口为界 2、真骨盆（小骨盆）上口为界 3、髂嵴间线为界 盆腔内组织器官：神经从、淋巴结群、大血管神经干等。泌尿生殖器官及消化器官。 。 男：膀胱，输精管壶腹，精囊，直肠，前列腺，输尿管及输精管的盆部。 女：膀胱、子宫及阴道、输卵管及卵巢、直肠。 在CT图像上，膀胱位于中线，呈水样密度，其大小和形态是可变的，膀胱外缘光滑，界限清楚（周围脂肪衬托），壁厚1－3mm（充盈时）子宫呈园形、卵园形或三角形密度均匀的软组织影，在膀胱的后方，其中央可见到宫腔（更低密度区），子宫直肠窝，卵巢一般显示不清楚（正常时）骨盆肌肉在CT上可清楚显示对称的影像结构，男性可显示精囊结构（软组织密度）。 二、检查方法 检查前胃肠道准备是必需的，最佳方法是胃肠道都充盈对比剂，可通过逆行灌入对比剂，女性可放置阴道塞。可明确阴道和宫颈的位置，增强扫描是必需的。 膀胱CT扫描时，可采用单对比或双对比膀胱造影法。 常规扫描层厚，层距10mm，可薄扫。 三、膀胱癌 CT是一种无创伤性的检查方法，有明显的优越性。 膀胱癌大多（98％）为移行上皮发生的癌，60－70岁高发，男性：女性为3：1，约60％发生在膀胱的后侧壁，20％见于三角区，顶壁和前壁各占10％，亦可为多灶性的。 膀胱癌 膀胱癌 CT表现：膀胱壁肿块（腔内呈乳头状），膀胱壁局部增厚，界限清楚，膀胱周边脂肪层消失。 肾上腺的CT诊断 双侧肾上腺位于肾筋膜内（肾周间隙），包以丰富的脂肪组织和疏松的纤维组织，CT诊断肾上腺病变是一种首选或不可缺少的检查方法。 ? 先扫定位片，层厚，距5mm或2.5mm，位置。扫描前口服造影剂充盈肠道，造影剂过敏试验，可常规增强。 临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区无异常，可加扫纵隔、腹部或盆腔等。 ? 正常肾上腺的CT表现 一、位置 右侧：腔V后方，内侧缘及外侧缘，外侧接近肝，内侧与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相隔，位于右肾上极上方1－2cm，高于左肾上腺。 左侧：左肾上极的前内方，内侧与左膈脚，主动脉接近，但不平行（与膈脚），所有的肾上腺均在椎体前缘的前方，主动脉前缘的后方，外侧缘与胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。 二、形态 分为体部及两肢，双侧形态不同 右侧多呈线条状与膈脚平行，常见的为倒V或Y形，外肢短而不易显示，内肢较长。 左侧形态变异较大，常见为倒V或倒Y形 正常肾上腺形态各有不同，其CT表现与所取层面有关，但常轮廓光井，边缘较平，不明显外凸或呈园形，偶见边缘饱满，须结合临床。 三、大小 解剖：长约1－4cm，宽约1－3.3cm，厚约0.2－0.8cm。 CT测量正常肾上腺的厚度≤1cm，左肾上腺略厚正常肾上腺的厚度不超过同层面膈脚的最厚部分。 四、密度 与肾脏相似，均匀一致，如有低密度区，钙化及出血，肯定为异常。 肾上腺病变 一、肾上腺皮质功能亢进 最为常见的有醛固酮增多症和库氏综合征 1、原发性醛固酮增多症 临床表现：高血压、头痛、软瘫、失钾性肾病及血钾过低症。实验室检查：醛固酮升高等。 CT：腺瘤、增生 2、库欣综合征 临床表现：高血压、向心性肥胖，满目脸，腹部紫纹，毛发增多，痤疮等。 CT表现： ①肾上腺皮质增生，双侧弥漫增大，形态多为正常，边缘清楚。 ②肾上腺皮质腺瘤，较小，边缘光滑，多位于内肢或外肢边缘部或介于内外肢之间，肾上腺本身形态可正常，较大的可有钙化及出血、坏死。 ③皮