肾脏血管性病变的ct诊断-副本_培训课件.ppt

延迟时间：最好还是小剂量预实验法，一般都用团注自动跟踪法。 旋转时间？：时间越短质量越好，最高浓度维持3~7s，（0.4~0.6s）。 对比剂：单位剂量越大、注射速度越快，获得的肾动脉图像质量越好。 屏气：屏气好的患者获得的肾动脉图像质量好，反之则质量差。 动脉钙化：动脉无钙化者肾动脉图像质量最高。随着动脉钙化程度的增加，图像质量降低。 此外，CT扫描仪的性能、扫描参数设置、对比剂浓度、血管后处理软件和手段、患者性别、血压、外界对患者的干扰、患者体位等都有可能影响肾动脉CTA的质量。 影响CTA成像效果的因素分析 血管重组技术包括多平面重组(multiplanareconstruction, MPR)、最大密度投影( maximum intensity projection,M1P) , 和容积再现(volumerendering,VR).血管仿真内镜技术(computed tomography virtual endoscopy, CTVE).曲面重建CPR. CT原始轴面像和MPR是诊断肾动脉狭窄的基本技术。原始轴面图像是所有后处理图像的基础，它所显示的血管信息最为可靠，但是不能很好显示上下层面血管的连续关系是其最大不足。 MPR可以在冠状和矢状的一定层面上显示血管上下的走行关系以及上下侧的狭窄，但由于血管的弯曲走行常使它得不到完整的血管图像。 MIP可以比较真实地反映肾动脉的走行分支以及血管内支架的形态部位，无人为因素造成的假象，不足之处在于细小血管内对比剂密度不够高或受肾静脉重叠的影响显示不清，肾段动脉因受增强的肾皮质的干扰成像不良. VR可以立体直观地显示肾动脉与周围组织器官的空间关系，通过旋转不同角度观察肾动脉狭窄及支架的情况，显示血管壁钙化及寻找狭窄的原因，但VR对血管腔内的情况显示欠佳。 血管仿真内镜技术(computed tomography virtual endoscopy, CTVE)可以在接观察血管管腔内情况，对于显示狭窄的原因、管壁的钙化以及支架的位置，有其独到的优势。 MIP及VR技术在诊断ARAS中是最有价值的后处理成像方法，结合原始轴面图像、MPR，常常可以获得准确的诊断。 血管重组技术 肾动脉狭窄（renal artery sternosis，RAS），常引起高血压，主要是由肾血流减少导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活引起，约占所有高血压的1-4%。 肾血管性高血压的机理：一定程度RAS→球旁器释放肾素→肝脏血管紧张素原合成增加→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→收缩外周血管→醛固酮分泌→水钠潴留。（肾素-血管紧张素-醛固酮系统,RAAS.） 原因：常见原因，动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良；少见原因，神经纤维瘤病、先天性狭窄、动脉瘤、动脉夹层、血栓形成、创伤等。（根据解放军总医院心内科的统计，2000年以前大多数的肾动脉狭窄是多半是大动脉炎。到了2000年以后大动脉炎已经不是主要的肾动脉狭窄的原因而变成了动脉粥样硬化是主要的原因，所以年轻人多考虑大动脉炎或其他炎性的疾病，老年人多考虑动脉粥样硬化。 ） 肾动脉狭窄 彩色多普勒超声：最简便筛选方法，可以观察形态及血流动力学两方面，无创，无需造影剂，不影响肾功能；易受检查者手法、肠腔气体影响，对肾副动脉及肾动脉分支观察欠佳。 核磁共振血管造影（MRA）：可以观察形态及血流速度，敏感性及特异性可以达90%，造影剂钆螯合物无肾毒性，费用相对较贵。 肾动脉造影（DSA）：金标准，有创，有引起对比剂肾病及胆固醇栓塞可能。 螺旋CT血管造影（CTA）: 选择：彩色多普勒超声是目前较好的无创性筛选试验，准确率超过80%，如果此项检查阳性，应该进行其他检查。患者肾功能正常或接近正常时，螺旋CT是最好的观察肾血管分支的方法。轻到中度肾功能不全时，推荐MRA检查。如果要进行介入或手术治疗，选择DSA做为必要准备。 RAS的检查方法 优势: ①无创伤 ②可同时显示肾动脉管腔、管壁和肾实质的改变，尤其对血管壁的钙化和血栓显示最佳，并适合放支架治疗后的复查; ③可以利用多种图像后处理方法各自的优势进行综合分析观察，保证检查有较高的敏感性和准确性，（国内周存升等报道MSCTA诊断40例肾动脉狭窄，其敏感度达94.1%，特异度100%.） ④充分显示病变范围和与周围结构关系，还能显示肾上腺及扫描野内主动脉异常。 ⑤通过测量CT值可判断肾动脉内斑块的性质，从而指导介人治疗。 ⑥可以根据肾实质显影的时间和程度、肾脏大小和形态的改变，间接评价肾脏的功能。 MSCTA的特点、 局限性: ①有“过高评价” ARAS的现象 ②需要使用较大剂量的碘对比剂，不利