3.血液循环障碍.ppt

出血性梗死的病理 病变 大体：暗红，(肠）节段性或（肺）锥形病灶 镜下：组织坏死＋弥漫性出血 对机体的影响 ④影响： A 肺梗死→胸膜刺激征、咯血； B 肠梗死→肠绞窄(急腹症)→肠穿孔、腹膜炎。 结局 A 坏死组织、血被吸收→疤痕。 B 导致死亡。 完 病例 一 男，58岁，患高血压病已经十余年。近来常有便秘。五日前去厕所大便时突然昏倒，并伴有大小便失禁，和上下肢体麻痹。 请根据所学知识写出其主要病变。 病例 二 女，60岁，五年前已经确诊为脑动脉硬化（血管内膜损伤），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上下肢体活动不能自如，且病情逐渐加重，至次日上午，右侧上下肢体麻痹。 请根据所学知识写出其主要病变。 病例 三 女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室内有赘生物形成）。下床活动时，突然感觉头昏，当即卧床，两天后发现右上下肢体麻痹。 请根据所学知识写出其主要病变。 ⑴血栓栓塞 ①肺动脉栓塞 ②大循环动脉栓塞 ①肺动脉栓塞 栓子主要来源于下肢深静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉），占95％。 中小栓子多栓塞肺动脉小分支，常见肺下叶，一般后果不严重； 大栓子栓塞肺动脉主干或大分支，（栓塞左右肺动脉干，称骑跨性栓塞），可猝死； 大量小栓子，广泛栓塞肺动脉小分支，可引起右心衰猝死。 肺动脉内血栓 肺动脉内血栓 大循环动脉栓塞 80％来自左心 常见亚急性感染性心内膜炎心瓣膜上赘生物 二狭时左心房血栓 心肌梗死心内膜上附壁血栓 左心(SBE) 房缺、室缺 右心、Ｖ 下肢、脑、肾 脾梗死 大循环动脉的栓塞 ⑵脂肪栓塞 ①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压→脂滴入血管→直径20微米肺动脉分支、小动脉或毛细血管栓塞，直径20微米通过肺静脉到大循环，常见脑栓塞导致脑水肿，出血 ②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑ 肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色） ⑶气体栓塞 ①分娩、头颈手术、胸肺创伤→空入血→多发性栓塞（空气栓塞） ②沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）减压病 ⑷羊水栓塞 羊水栓塞→肺多发性栓塞、DIC→死亡。 早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。 角化上皮 ⑸其它 肿瘤细胞栓塞； 寄生虫栓塞； 细菌栓塞 四、梗死 概念（infarction）：由于血管阻塞、血流中断引起的组织缺血性坏死称为梗死。 器官或组织的血液供应减少或停止称为缺血。 1.病因 ①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎 ②动脉栓塞：肾、脾、脑多见 ③血管受压：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。 ④动脉痉挛：冠心病 2.机理 血管阻塞又不能建立有效的侧支循环→组织严重缺血。 脐带打结 3.类型与病变 ⑴贫血性梗死(白色梗死) ⑵出血性梗死 ⑴贫血性梗死 ①条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。 ②病变 大体：灰白、硬、干燥、边界清、锥体状。 镜下病理变化 呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带→均质性结构。 肾贫血性梗死 肾贫血性梗死 影响及结局 ③影响： A 肾梗死→腰痛、血尿； B 心肌梗死→心衰 ④结局： 肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔 ⑵出血性梗死 ①条件： A 组织疏松 B 血管吻合支丰富或双重循环 C 高度淤血(常为先决条件) ② 病变常见脏器 肺 肠 肝淤血 临床与后果 肝肿大、压痛、肝功能↓→淤血性肝硬化 慢性肝淤血时侧枝循环的建立 食道下段静脉曲张、破裂出血。 脐周静脉曲张→海蛇头 痔静脉丛曲张→痔疮→便血。 二、血栓形成 概念（thrombosis）：活体的心血管内，血液发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 1.血栓形成条件 ①心血管内膜损伤 ②血流状态改变 ③血液凝固性增加 ①心血管内膜损伤 启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。 ②血流状态改变 心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→ 血小板易接触血管壁； 动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。 ③血液凝固性增加 (高凝状态)：DIC，妊娠，术后，产后→促凝固子↑。 3.血栓类型 ①白色血栓 ②红色血栓 ③混合血栓 ④透明血栓 ①白色血栓 血小板梁＋纤维素＋白细胞边层组成。 见于血流较快的心、动脉及静脉血栓起始部。 ②红色血栓 纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离形成栓塞。 多见于静脉血栓的尾部。 ③混合血栓 由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。 见于静脉血栓的体部、心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位、动脉瘤。 ④透明血栓 由纤维素构成，在微血管内，称微血栓。 最常见于DIC。 透明血栓 4