颈部良性肿瘤讲义.docVIP

颈部良性肿瘤 颈部肿物在综合医院及肿瘤专科医院门诊中都属于常见疾病。颈部肿物一般不包括皮肤的各类肿物及炎性病变。颈部肿物大多为发生于颈部各器官和组织的肿瘤，少数为囊肿。颈部肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤。恶性肿瘤包括原发于颈部的（主要为各种肉瘤、淋巴瘤）和淋巴结转移癌。良性肿瘤包括各种先天性病变及良性肿瘤。甲状腺肿物占颈部肿物的50%以上。甲状腺以外，淋巴结炎（包括淋巴结结核）占3-6%，先天性病变（如囊肿等）占12-24%，肿瘤占70-85%。表1列出1993-1999肿瘤医院住院病例中颈部肿物的组成。甲状腺肿瘤占大多数。甲状腺以外的颈部肿物中，恶性肿瘤占45%，软组织良性肿瘤占30%，各类囊肿占6%，淋巴结炎占19%。 表1 肿瘤医院住院病人颈部肿物的组成 总 和（例） 99年 98年 97年 96年 95年 94年 93年 甲状腺肿瘤 3011 517 458 464 422 410 370 370 颌下腺肿瘤 104 42 23 16 18 5 淋巴结转移癌 124 19 19 19 19 10 17 21 颈部肉瘤 42 3 18 1 12 4 4 淋巴瘤 38 3 7 7 9 7 5 软组织肿瘤 105 25 31 18 13 13 5 颈动脉体瘤 10 3 1 2 1 3 神经鞘瘤 3 1 2 血管瘤 1 1 淋巴结炎 51 4 12 6 1 8 9 11 淋巴结结核 31 12 4 3 12 淋巴管瘤 2 2 甲舌囊肿 12 4 4 2 2 囊肿 2 2 腮裂囊肿 14 2 5 3 2 2 脓肿 1 1 诊断颈部肿物时，应考虑下列因素：（1）性别、年龄。恶性肿瘤男性多见。炎症（以结核为多）多见于20-39岁，而转移癌好发于40-59岁。（2）病程。发病时间短（数日至一月）、生长快，以炎症可能性大，但不能完全排除恶性肿瘤。病程达数年以上除甲状腺癌转移外，应考虑良性和先天性病变。七天的规律可作为病程方面参考，即各种肿物存在一定规律，炎症肿物多数为数天，新生物为数月，先天性为数年。（3）部位。颈动脉体瘤发生于颌下及上颈部，腮裂囊肿沿胸锁乳突肌前缘分布。（4）性质。肿物的大小、数目、硬度、移动度、有无波动或搏动、有无压痛，与周围组织的关系等，均应注意检查。囊性水瘤、甲状舌骨囊肿、腮裂囊肿。甲状腺癌转移之颈部淋巴结呈囊性者也不少。肿物硬而固定的恶性肿瘤可能性大。Skandalakis提出80%的规律。即：新生物性肿物与炎症性肿物之比为百分之八十比百分之二十，恶性肿瘤与良性肿瘤之比为百分之八十比百分之二十，转移性肿瘤与原发性肿瘤之比为百分之八十比百分之二十，原发灶位于锁骨上与锁骨下为百分之八十比百分之二十。恶性肿瘤患者男女之比为百分之八十比百分之二十。１９５８年至１９６８年间中国医学科学院肿瘤医院病理确诊的颈部肿块1081例（不包括甲状腺肿块）及同期治疗的颈部转移癌2664例，颈部肿块多数（66.6%）为恶性肿瘤，颈部恶性肿瘤中多数（74.7%）为淋巴结转移癌，颈部转移癌中多数（65.4%）为原发于头颈部的肿瘤转移。 颈部囊肿 甲状舌骨囊肿 胚胎时期，甲状腺始基在胚胎第四周时自咽前方向颈部移行，以后逐渐下降形成甲状腺舌导管，在胚胎第六周时导管萎缩消失，起始部仅留一浅凹，即舌盲孔。远端形成甲状腺。如果甲状舌管不消失，残存上皮的分泌物聚集，可形成囊肿，即甲状舌管囊肿。 临床表现：在颈前正中线，自舌盲孔至胸骨切迹之间发生于皮下的囊性肿物。多位于舌骨以下。以青少年较多，男女之比约为２：１。囊肿表面光滑，一般２至３厘米大小，边界清楚，有波动感，随吞咽上下移动。张口伸舌时，可见囊肿向上被牵拉。合并感染可出现红肿，破溃，时间长可形成瘘管。本病很少癌变。 诊断：根据发病部位不难确诊。做囊肿穿刺时，可抽出清亮棕色液体，显微镜下有大量脱落上皮细胞及胆固醇结晶，若形成窦道可碘油造影，以帮助诊断。 治疗：手术切除。切除不彻底常导致复发。如术中注入美蓝，使囊肿及窦道染色，便于追踪切除。手术应切除舌骨中段，有时沿循窦道方向解剖，可高达舌盲孔。 腮裂囊肿 胚胎时期的第一到第四腮裂，出生后均可能发生囊肿。第一腮裂是唯一不消失的腮裂，发生腮裂囊肿较少见，而多形成腮裂漏。瘘管外口在耳垂到下颌角之间的任何部位。第三、第四腮裂囊肿最为罕见。囊肿多位于颈根部、锁骨上区，如为腮裂瘘，则内口可通向梨状窝和食管入口部位。第二腮裂来源的囊肿是临床上最常见，位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上三分之一前缘附近。有时附着于颈动脉鞘后部，或自颈内动脉、颈外动脉分叉之间突向咽侧壁