認知症への対応治療の原則と 選択肢.PDFVIP

74 認知症への対応・治療の原則と 第 3 章 選択肢 Ａ．認知症症状への対応・治療 CQ 3A-1 認知症の治療の際にはどのような症状に目を向け，リハビリテーションやケアや 薬物療法をどのように施行するか(治療の標的となる症状にどのように対応する か) 推奨 認知症の治療において，医学的アプローチでは認知機能向上や認知症の行動・心理症状 behavioral and psychological symptoms of dementia(BPSD)低減を目標にした薬物療法が行われるが，ケアの アプローチでは生活障害を改善するために，認知症者がその人らしく暮らせるように支援することが 基本である．リハビリテーションは，認知機能や生活能力，生活の質(QOL)の向上を目的とする．認 知症の治療では，薬物療法を開始する前に，適切なケアやリハビリテーションの介入を考慮しなけれ ばならない．薬物療法開始後は有害事象のチェックを含めた定期的な再評価が重要である(グレード なし)． 背景・目的 認知症は「認知障害により社会生活が困難となった状態」であり，医学的アプローチと して認知機能向上や BPSD 低減を目標にした薬物療法が行われ，ケアのアプローチでは生 活障害を改善することを目的とする．リハビリテーションは両者の中間的視点からのアプ ローチであり，認知機能や生活能力，QOL の向上を目的とする．環境やケアの影響を大き く受ける BPSD に対する治療の基本は適切なケアであり，それでも不十分なときには薬物 療法を併用する．薬物療法開始後は有害事象のチェックを含めた再評価が重要である．認 知症では認知障害を引き起こす脳病変は徐々に進行していくため，認知機能を向上させる 治療や訓練は容易ではない．しかしながら，脳を活性化し，残存機能を高めて廃用を減ら すようなリハビリテーションができれば，生活能力や QOL の維持・向上に有効であり，結 果的に認知機能の維持・向上に結びつくこともある．認知症の治療では，薬物療法を開始 する前に，あるいは考慮するとともに，適切なケアやリハビリテーションの介入を試行す る． 第 3 章 認知症への対応・治療の原則と選択肢 75 解説・エビデンス ．リハビリテーション 認知症の中核症状を構成する記憶や注意等の認知機能そのものの向上を目的としたリハ ビリテーション(以下，リハ)は，Cochrane Library でも認知症に対する認知機能向上効果 の有意性が示されていない1)．しかしながら，認知機能そのものの向上を目指すのではな く，廃用を防ぎ残存機能を高めることで二次的に認知機能の向上が期待できる回想法や各 種の学習等のリハの価値は否定できない2) ．楽しい時間を共有することにより，快刺激に よる全般的な脳活性化を介して意欲や学習能力の向上が生じる可能性が期待できる．リハ の各論に関しては CQ 3C-1 (115 頁)，3C-2(117 頁)を参照されたいが，脳を活性化して生 活能力を維持・向上させるリハの原則は，① 快刺激であること，② 他者とのコミュニケー 2) ション，③ 役割と生きがいの賦与，④ 正しい方法を繰り返しサポートすること，であり ， リハの有効性は方法よりもこれらの原則が遵守されているかどうかに大きく影響され 3) る ． ．認知症ケア 認知症ケアの基本は「パーソンセンタードケ アperson