中药内服外敷推拿按摩牵引综合治疗腰椎间盘突出症60例体会论文.docVIP

　　中药内服外敷推拿按摩牵引综合治疗腰椎间盘突出症60例体会论文 【关键词】腰椎间盘突出症 中医药疗法 中药内服外敷推拿按摩 牵引康复运动 1前言 腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，是指腰椎间盘退变破裂后突出，压迫脊髓或神经根所致的综合征。是广大人民最痛苦的疾病之一，严重地影响了患者的工作学习和日常生活。中医认为是由风寒湿邪侵袭、经脉受阻，气血不畅、外伤及劳损所致，好发于下腰部，多见于青壮年，我院中医骨伤科自2007年对60例腰椎间盘突出症采用中医药推拿按摩牵引综合治疗。在临床实践中已取得较好的疗效。现总结如下： 2临床资料（60例） 男.freelRI复查，以左侧型为多，右侧型次之，中央型较少并合并后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，侧隐窝变窄，部位以L4-5，L5-S1为多，L3-4为少，直腿抬高试验及加强试验均为阳性。 3治疗方法 治疗时间最短的12天，最长的38天，疗程时间为10天一疗程。为了便于辨疾论治分三类型进行治疗； 3.1劳损肾虚型 腰部酸胀痛，时痛时好，以隐痛为主，弯腰拿物疼痛加重，直伸疼痛稍减，腰背肌萎缩，年老体弱，骨退行性病变及肝肾虚损，筋骨不健，久病体弱所致。L3、4、5间压痛，两侧腰肌压痛。双下肢自动直腿抬高试验（+），CT扫描L4-5与S1椎间盘突出。拟以舒经活络，补养肝肾治疗。 附方：六味地黄丸加味 大熟地15g，白云苓10g，健泽泻10g，怀山药10g，山萸肉10g，川杜仲10g，补故脂10g，五加皮10g，制龟板15g，川牛夕10g，粉丹皮10g，枸杞子15g，菟丝子10g，淡大云10g，腰椎骨刺加金毛狗脊15g，四肢不温者加上肉桂6g，鹿角胶10g（烊化），腰间压痛盛者加玄胡索15g，威灵仙10g，10天为一疗程，常规服二个疗程的中药。中老年患者为巩固疗效可将上方按10剂药物混合加工制成丸药服用。 3.2气血瘀型 腰部剧痛，动则痛，不动则痛减，遇热疼痛加剧，轻则府卧不利，痛处不移，患者常感到一异物嵌入在腰部痛处，多为足失，闪、挫外伤所致，L3-4椎间压痛，两侧下腰肌压痛，腰呈板状僵硬，前屈后伸、侧屈、旋转受限，双下肢自动直腿抬高试验（+），CT扫描L4-5LS1间盘突出。拟以活血、解痉挛去瘀血。 附方：三棱文术散加味 京三棱10g，花文术10g，京赤芍6g，川红花6g，光桃仁10g，川牛夕10g，准木通6g，穿山甲10g，川杜仲10g，补故脂10g，土别虫10g，生大黄6g，广三七6g，广木香10g，疼痛剧烈者加制乳香、没药各10g。 3.3寒湿瘀结型 腰部呈游走性疼痛，伴一侧下肢酸软无力，劳动时疼痛加重，天阴下雨，腰痛较敏感，喜按喜暖，每晚半晚痛醒是由感受风寒，经脉不利，气血不畅所致，L4-5LS1间深压痛，两侧骶髂关节处压痛，双下肢自动直腿抬高试验（+），前屈后伸、侧屈、旋转受限，CT扫描L4-5LS1间盘突出，并骨质退行性病变，拟以祛湿舒筋散寒，畅通经络。 附方：独活寄生汤加味 大独活10g，桑寄生10g，广蓁芄10g，北防风10g，北细辛3g,..正川芎10g，片当归10g，生地黄10g,杭白芍10g，川桂枝10g，白云苓10g，川杜仲10g，川牛夕10g，鸡血屯10g，纹党参10g，粉甘草5g，疼痛甚者加穿山甲，全蝎虫10g，制蜈蚣2条，兼下肢麻木者加乌稍蛇10g，威灵仙10g。 3.4牵引方法 患者仰卧位牵引，垫高双下肢，髋膝关节分别屈曲60度腰及双下肢放松，用两个牵引套分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引，牵引重量从自身体重的1/60开始，逐渐加大到相当自身体重，每次增量不得超过3kg。以牵引中患者感到疼痛减轻，有舒适感为度，每天牵引一次，每次30-40分钟。 3.5推拿按摩方法 3.5.1患者俯卧位，医者立于患者右侧，显露腰背位，令全身放松。 3.5.2用双拇指指肌有对准突出椎间隙行挤法3-5遍，推挤力量以病人能耐授为度。 3.5.3揉捏小腿腰肌并叩击。 3.5.4弹拨腰背肌至骶部5-7遍。 3.5.5压肩俞、肺俞、脾俞、肾俞等穴位。 3.5.6拨离腰部痛点，由轻至重5-7遍。 3.5.7由下至上使用摇法。 3.5.8屈腿回旋拨伸法。 3.5.9患者侧卧位，放在下面的下肢呈伸直位，上面的下肢呈屈曲位，医生用双肘分别放在患者前胸和后臀部，摇晃患者身体，并使患者放松，突然发力斜搬，通常可以听到“咔嗒”一声，左右侧位各一次，手法完毕，令患者休息5分钟。 以上手法每日一至两次，10天为一疗程，一般最快3天即愈，最长不超过三个疗程。 3.6腰椎间盘突出康复锻炼法 3.6.1高蛋白低脂肪饮食； 3.6.2运动，活动量由小到大循序渐进； 3.6.3三个月内避免久站、久坐，弯腰做腰部旋转运动。 3.6.4无疼痛的情况下，做体育锻炼或