中医内科--感冒.ppt

双解通圣汤 伤寒热盛通圣汤，表里双解麻硝黄；归芍芎术膏滑桔，栀翘芩薄草荆防。 个人感悟 体质与证候：《素问·风论》“风气与阳明入胃，循脉而上，至目内眦。其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄。其人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出” 内伤基础：《证治汇补·伤风》“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎即显风症者，此表里两因之虚证也；肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏……此表里两因之实证也。” 《景岳全书·入集之升阳散火辨》 夫风热之义，其说有二：有因风而生热者；有因热而生风者。 … …外感之火，当先治风，风散而火自息，宜升散不宜清降；内生之火，当先治火，火灭而风自清，宜清降不宜升散。 《医宗金鉴·瘟疫》 天行厉气瘟疫病，为病挨门合境同，皆由邪自口鼻入，故此传染迅如风。当分表里阴阳毒，因时取治审重轻，古法皆以攻为急，荆防普济救苦攻。 《医宗金鉴?感冒门》 感冒风寒总括：小儿肌肤最柔脆，偶触风寒病荣卫，轻为感冒病易痊，重为伤寒证难退，夹食夹热或加惊，疏散和解宜体会。 虽为小儿，实为常人外感病的内伤体质条件，可以有瘀血、痰饮、食积、气滞；也可以兼见气虚、阴虚、阳虚、血虚。 感 冒 主讲人：杨道文 单 位：中日友好医院 定义 是感触风邪或时行疫毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一类外感病。 历史源流 《内经》—提出外感风邪致感冒 《诸病源候论》—提出时气病 《仁斋直指方》—首提出“感冒”一词 《丹溪心法》—提出辛温、辛凉两大治法 证候特征 感冒为外感病证，起病较急，以卫表的症状最为突出，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候。以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状，继续而喷嚏、鼻塞、流鼻涕等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。 时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39--40摄氏度，全身酸痛，等待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等症状为明显。重者高热不退，喘促气急，甚则咳血，部分患者出现神昏小儿可发生惊厥，出现传变。 病因病机 风邪 时行病毒 风邪 ? 感冒的主要病因是风邪。“风为百病之长”，风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系，气候突变、冷热失常、温差增大等，皆可使本病的发病率增加。 风邪侵袭人体，往往非单独伤人，而在不同的季节，常兼夹其他当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。此外还有非时之邪伤人。 时行病毒? 主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。《诸病源候论·时气病诸侯》：因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易，即指此而言。 正虚卫外不固 气虚 阴虚 阳虚 血虚 诊断 临床表现:肺卫；鼻窍；少数消化道症状．应该明确流行性感冒为传染病 病程：３～７天 发病季节：四时．冬春多见． 鉴别诊断 主要与温病，尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。 感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变 温病则高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性，而感冒则四时可发。 辨证要点 分清表寒、表热? 感冒常以风邪兼挟寒、热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不同之处： 风寒者—恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧 风热者—发热重，恶寒轻，有汗，鼻流涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数 辨证要点 辨别普通、时行? 由于感邪的不同，临床上又有普通感冒与时行感冒之分。 普通感冒以风邪为主因，冬、春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较浅，症状不重，多无传变。 时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行疫情，起病急骤，病偏重，全身症状显著，且可以发生传变，入里化热，合并它病。  ?辨证要点 区分体虚感冒的气虚、阴虚 体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者。此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同。 气虚感冒者，在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳嗽无力，脉浮等气虚症 阴虚者兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。 治疗原则 感冒病变有肺、