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中医诊断学 西医人员中医基础知识及技能培训 医务科 绪论 1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参 2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念 3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 望诊 望神 望神的主要内容： 目光（重点）、神志、面色、形态等 得神的临床表现及意义 得神：有神、精充气足神旺。 面色：面色润泽。 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺。 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理。 饮食：正常或稍减。 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好。 1.得神:即神气充足的表现。 2.少神:即神气不足的表现。 3.失神:即神气衰败之象。 4.假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。（回光反照，残灯复明） 望色 常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。 客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。 病色：人体在疾病状态时的面部色泽 善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色－枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差 青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲 五色主病 青色：主惊风、寒证、痛证、淤血。 赤色: 主热证。 黄色：主虚证、湿证。 白色：主虚证、寒证、失血证。 黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮。 望舌 舌体前1/5为舌尖部，候心肺； 中2/5为舌中部，候脾胃； 后2/5为舌根部，候肾； 舌之两边候肝胆。 正常舌像为淡红舌薄白苔 舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛， 表现为：舌质柔软，活动自如，。 望舌色 淡红舌：健康或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血； 淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证； 红绛舌：主热证，有虚实之分； 青紫舌：主血行瘀滞 望舌形 老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，多主实证。 嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证或虚中夹实。 胖大舌：舌体大于正常，伸舌满口，且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮。 瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者，主阴血亏虚之证。 点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺，摸之棘手。 望舌苔 1.望苔色 白苔：主寒证、表证 黄苔：主热证、里证 灰黑苔：主寒极、热极 2.望苔质 薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻，厚苔主病邪在里，病情较重。 腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去。 闻诊 听声音 金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而失音。 金破不鸣：久病喑哑失音，多属虚证，常见精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，致津枯肺损，声音难出。 子喑：妊娠末期出现声音嘶哑 谵语：神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语 郑声：神志不清、语言重复、时断时续，声音低弱的为郑声 咳嗽 咳声重浊、痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。 咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻出热气，多属肺热。 咳有痰声、痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。 干咳无痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。 嗅病气 尿臊气（氨气味）：水肿晚期病人。 烂苹果气（酮体气味）：消渴病病人。 大蒜气味、血腥味、腥臭味等等 问诊 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问寒热 恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来 恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证 但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分； 实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--畏寒 但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型： ①壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”