肠结核及结核性腹膜 炎_培训课件.ppt

* * 如有大量腹水 可适当放腹水以减轻症状 * * 三、肠结核和结核性腹膜炎的护理 nursing * * 肠结核和结核性腹膜炎病人的护理 护理评估 身体评估 实验室及其他检查 常见护理诊断/问题、措施及依据 * * 病史 患病经过、检查及治疗经过 目前病情与一般状况 心理-社会状况：疾病知识、心理状况、社会支持系统 生活史：个人史、生活方式、饮食方式 护理诊断及措施 * * 疼痛 疼痛：腹痛 与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关 措施：观察腹痛特点 疼痛护理：非药物治疗护理及药物治疗护理 抗结核治疗护理 * * 腹泻 略 * * 营养失调-低于机体需要量 表现：体重低于理想体重20%，对食物缺乏兴趣、咀嚼 肌无力、无法进食 原因：疾病因素和药物因素造成食欲下降、恶心、呕 吐、腹泻 处理： 药物因素适时停药 对老年人增加亲属心理支持 增加食物选择性及味道 改插鼻胃管进食或静脉营养 * * 焦虑 表现：担心、紧张度增加、害怕不可预测的结果、茫 然感、无助感…… 原因：无法确立诊断、病程变化、语言因素 处置： 婉转向家属解释治疗过程 迅速、明确告知检查结果及数据 患者能了解医务人员的解释（减少专业用语，语言隔阂，协助听力困难者） * * 不依从 表现：无法遵从的行为、病情无好转，产生并发症 原因：药物副作用造成不想用药 无疾病症状 低经济收入人群无治疗意愿 处理： 护理人员与病人讨论其原因 加强与社区人员联系及访视 家人监督服药 个案管理追踪 * * 社交隔离 表现：失去重要亲人（家人、朋友）的支持、伤心、呆滞、退缩、寻求孤立 原因：健康状况改变、个人资源不够、无法建立满意的人际关心 处理： 建立信任关系、鼓励表达感受 主动倾听 减低社交隔离感受，发展业余爱好 向病人、家属解释疾病特征与隔离意义 建立1或2个人有意义关系，定期互动 * * 结核病患者饮食指导 高热能：每公斤体重每日供给30千卡，全日总热量为2000千卡左右。 高蛋白：每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天的总量为80～100克 高维生素：重点补充维生素A、B、C、D。 高膳食纤维和水：足够的膳食纤维和水是维持酸碱平衡，大便通畅，防止毒素吸收的必要措施。 * * 复习思考题 1、试述肠结核及结核性腹膜炎的临床表现及诊断依据。 2、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？ 3、服用抗结核药物的副作用及对策？ 4、怎样对结核病患者进行饮食指导？ * * 肠结核 溃疡 增生 * * 肠外结核 腹痛、腹泻、腹部肿块 X线表现 结核菌素试验阳性 疑似病历，抗结核治疗2～6周有效 9、诊断要点 * * 与克隆病的区别 不伴有肠外结核的证据； 病程长，有缓解与复发的趋势； X线呈节段性分布； 瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变； 抗痨治疗无效； 活检有肉芽肿但无干酪坏死 * * 10、治疗 抗结核治疗 （早期、联合、适量、规律、全程） 对症支持治疗 手术 * * 常用抗结核药物及方案 1 异烟肼(INH,H) 2 利福平(RFP,R) 3 吡嗪酰胺(PZA,Z) 4 乙胺丁醇(EMB,E) 5 链霉素(SM,S) 6 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: 2HRZE/4HR * * 抗结核药物 异烟肼及利福平在细胞内外均能达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上，为全杀菌剂； 吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝杆菌，为半杀菌剂 链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用较小； 而乙胺丁醇、对氨基水杨酸等为抑菌剂。 * * 异烟肼 不良反应主要为末梢神经炎（如出现肢端麻木、烧灼感，肌力减退）、肝功能损害、过敏。 对策：定期查肝功能，至少每3个月1次。若转氨酶轻度升高，但无症状，可在护肝治疗的同时继续用药；如有转氨酶升高，同时伴有恶心、腹胀、黄疸等症状，则须停药；若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6,每日30～60毫克，以改善症状。 不良反应及对策 * * 利福平 最突出的不良反应为消化道症状，食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。 对策：恶心、呕吐等胃肠道反应，可调整用药时间，避免空腹时用药，或加服胃黏膜保护剂（如胃舒平、硫糖铝、铋剂）。有肝胆疾病史的患者禁用该药，服用期间须禁酒，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。对轻度皮疹可用抗过敏药如息斯敏、扑尔敏、钙剂等；中重度过敏（出现明显水肿、出血点、发热甚至休克）则须及时告知医生诊治。 不良反应及对策 * * 吡嗪酰胺 副反应较为少见，以肝脏损害及血尿酸增高为主，可见于用药量偏大，或疗程过长者，且以老年人为多。 每日剂量应在2克以下，疗程应在