比目鱼肌瓣与断层_培训课件.pptVIP

比目鱼肌瓣与断层皮片修复小腿胫前骨外露56例 河南省周口市烧伤医院(466000) 王剑 摘要 目的：探讨小腿胫前骨外露创面修复方法。方法：使用同侧比目鱼肌瓣加断层皮片一期修复胫前骨外露。结果：56例患者使用该治疗方案创面均一期愈合。随访3月至两年不等，愈合后皮肤外观、弹性功能良好。结论：该治疗方案是治疗小腿胫前骨外露创面较理想的方法之一。 关键词 比目鱼肌瓣 断层皮片 小腿胫前骨外露 由于小腿解剖特点，一旦损伤后容易造成胫前骨外露，特别是严重烧伤、车祸外伤、热挤压伤等更容易出现胫前骨外露。肌腱和骨组织外露的创面称为难愈性创面，难愈性创面的修复一直是外科治疗难题之一。我科至2002年5月——2012年5月共收治此类患者56例，使用该方法治疗均一期愈合。现终结如下。 临床质料 一般质料：患者男性34例，女性22例。最小年龄7岁，最大年龄59岁，平均年龄43岁。烧伤40例，车祸外伤、热挤压伤16例。 治疗方法： 1)全身治疗：针对大面积烧伤病人、严重损伤患者有症状者，如感染未控制者，要积极控制感染包括全身与局部；营养不良者，应给与积极营养支持；有合并症者应积极治疗合并症，特别是糖尿病者，应将血糖控制在6-8 mmol。 2）局部治疗：在手术室麻醉状态下给与扩创，应用外科刀将骨外露周边水肿、老化不健康的肉芽及瘢痕组织给与环形切除，再用骨凿剔除骨外露的骨皮质，使局部微渗血。局部使用3％双氧水、1:1000吉尔灭溶液、生理盐水反复冲洗后外用抗生素盐水纱布湿敷。 在小腿内侧按解剖位置分离出比目鱼肌，根据骨外露大小游离出顺行或逆行大小带蒂的比目鱼肌，翻转覆盖股外露创面周边应用外科缝合线间断固定，继发创面使用大张断层薄中厚皮片覆盖，外用无菌油纱布及无菌纱布逐层适当加压包扎。 3、结果 56例患者使用该治疗方案创面均一期愈合。随访3月至两年不等，愈合后皮肤外观、弹性功能良好。 病例 患者 男 20岁。河南省商水县人，全身多处烧伤后，左小腿中段胫骨外露8个月迁延不愈，给与比目鱼肌瓣加断层皮片覆盖裸露的骨质。术后皮片质量、功能良好。 比目鱼肌的形态与血供。 左小腿中段胫骨外露 清创剔除坏死的骨皮质设计比目鱼肌瓣。 清创剔除坏死的骨皮质设计比目鱼肌瓣。 比目鱼肌瓣覆盖裸露的骨质 比目鱼肌瓣加断层皮片覆盖裸露的骨质。 比目鱼肌瓣加断层皮片覆盖裸露的骨质。术后皮片质量、功能良好 比目鱼肌瓣加断层皮片覆盖裸露的骨质。术后皮片质量、功能良好 二：讨论 骨、肌腱外露创面的成因及治疗难点，深度烧伤、车祸伤、挤压伤等造成的体表慢性溃疡、骨、肌腱外露，其形成大多与局部伤口组织及周围组织条件有关。例如坏死组织清除不彻底、异物残留、骨、肌腱外露，创面基底及周围组织血运不良。 常规的植皮手术方法简单，供皮区损失小，但在血运不良的瘢痕、溃疡及外露骨、肌腱的创面上移植皮片往往不能成活，创面易再次裸露；皮瓣手术修复的质量较高，创面复发率低，但供瓣区外观及功能会受到影响，有时受局部和全身条件的限制，选择合适的皮瓣有一定困难。 比目鱼肌应用解剖特点，比目鱼肌位于腓肠肌深处，无肌皮血管进入皮肤，不能单独形成肌皮瓣，比目鱼肌血供主要来自胫后动脉，肌腹大，血运丰富，临近胫骨，转移方便是治疗胫骨中下段骨、肌腱外露、慢性溃疡的理想肌瓣。该肌为小腿三头肌之一，切取后对功能影响较小。[1] 比目鱼肌瓣加断层皮片修复该类创面能最大限度的保留骨组织，为患者以后的生活质量奠定基础。因为骨外层有良好的肌肉做衬垫，故移植的皮肤成活质量、柔软度、抗挛缩性良好，避免后期出现贴骨性瘢痕反复溃烂。 该方法修复此类创面均一期完成，病程短、费用低。对本来被病痛长期折磨的患者 （此类患者前期一般都较长、达2个月以上，有几年甚至几十年的）无疑是一个福音，值得基层推广。 参考文献 1、侯玉林 顾玉东主编；皮瓣外科学 上海科学技术出版社。2006年9月，632—633。 【作者简介】 王剑 (1972---), 男（汉族），河南省太康县人，毕业于河南大学医学院临床医学系，主治医师，业务院长。QQ;401372172。邮箱；wangjian8772@126.com。手机 谢谢