恶性肿瘤骨转移-王旬果_培训课件.pptVIP

恶性肿瘤骨转移——基础知识、临床实践及热点争议 东营市人民医院 山东省立医院东营医院 肿 瘤 科 王 旬 果 内 容 概述 基础知识 治疗及争议 概 述 概述 全世界每年约有400万癌痛病人，其中约40%是由骨转移引起的。骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，死于乳腺癌、前列腺癌或肺癌的病人尸检时85%发现骨转移 骨组织仅此于肺、肝，是癌症远处转移的第三好发器官 不同类型肿瘤骨转移部位分布 骨转移相关基础知识 骨转移常见症状 剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫10% 活动严重受限 高钙血症10%-20% 骨转移的治疗 双膦酸盐减少SREs发生风险 不同双膦酸盐对SREs的作用 争议五：对乳腺癌患者CTIBL如何调整用药 乳腺癌患者抗肿瘤治疗引起骨丢失（CTIBL） ASCO指南: BMD评分（T-Score） T值-2.5时开始使用双膦酸盐治疗 T值为-2.5～-1.0时考虑使用双膦酸盐 T值-1.0时不建议使用双膦酸盐 骨转移瘤的治疗 是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂， 其特异性靶向核因子 κB 受体活化因子配体( receptoractivator of NF-κB ligand，RANKL) ， 抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加 骨密度 Cost-Effectiveness of Denosumab Versus Zoledronic Acid in the Management of Skeletal Metastases Secondary to Breast Cancer  —— Snedecor SJ, Carter JA, Kaura S, Botteman MF. Pharmerit North America LLC, Bethesda, Maryland 结论 关于地诺单抗的争议 先前给予唑来膦酸的患者能否都换用Denosumab？ Denosumab是否对某些特定群体有更好的临床获益？ 延迟至首次骨相关事件中位时间3.6个月对患者是否有明显的临床意义？ 体外照射 争议： 放射性药物治疗 手术方式 微创手术 经皮椎体成形PVP 胸腔镜手术 病灶清除植骨术 人工假体置换术 内固定手术 小 结 化疗、放疗、生物治疗、骨科、肿瘤外科的发展，对骨转移癌痛的治疗概念有明显的更新 视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去 骨转移导致的癌痛需要多学科协助，将疼痛部位局部放疗与系统治疗相结合，并依据患者临床情况、预期寿命、生活质量实行个体化治疗原则 三项随机-双盲的临床研究证实了地诺单抗的安全性和疗效，总共有5723名患者参与研究。这些研究在乳腺癌（研究1）、多种其它癌症（研究2）以及前列腺癌（研究3）患者身上对地诺单抗与唑来膦酸作了比较。 Meta分析 * 二磷酸盐口服吸收率低，主要因为其分子极性大，脂溶性差，不能以细胞转运方式吸收，易与金属离子形成复合物。静脉应用是最直接给药途径，进入血液后40%药物与血浆蛋白结合，半衰期为10-16个小时。依班膦酸钠、因卡膦酸钠、唑来膦酸钠都是第三代双磷酸盐。 * X线：主要溶骨性和成骨性，溶骨性有虫蛀状、弥漫浸润型及膨胀性改变；成骨性相对少见，多来自前列腺癌及乳腺癌，病灶较小。 ECT：主要是用锝99，半衰期6小时。 MR：椎体骨髓信号的全部异常、局灶性异常和T1W低、T2W高及T2W或等混杂信号可能是转移瘤和多发性骨髓瘤的形态特征之一。 * 乳腺癌、前列腺癌可通过吻合支进入脊椎静脉丛而转移至椎体和肋骨。 骨髓瘤的转移常经肺而选择性地转移至骨髓，而很少在肺部发生转移。 * 放疗不仅有镇痛作用，还能预防 病理性骨折的发生。 * Meta分析研究显示，这些放射性药物的止痛起效时间为2~3周，部分缓解率为55%~95%，完全缓解率为5%~20%，平均止痛时间为3~6个月。10%~40%的患者出现一过性的疼痛加剧（闪烁现象）和骨髓抑制，一般注射药物8~12周后可恢复。 * 瘤内切除是指操作在瘤内进行，边缘切除是指沿着肿瘤周围的假膜或反映组织进行有力整块切除，广泛切除是指在假膜之外附有一层连续健康组织的切除。 1.经皮囊后凸椎体成形术；2.骨水泥：甲基丙烯酸树脂单体液态及粉剂及钡粉混合。MMA和PMMA混合后发生聚合反应，局部加热至52-93℃，破坏神经末梢使痛觉消失。骨水泥混合化疗药物。 * 1 对于去势抵抗的前列腺