儿科病史收集和体格检查.ppt

; 目的要求： 通过本章节的讲授，使学生掌握中西医结合儿科病历的书写及体格检查方法与要点；熟悉体检顺序及四诊资料的采集记录；按要求采集病史，书写病案。; 重点：中西医结合儿科病历书写及体格检查方法与要点。 难点：四诊资料采集的方法及分析。 ; 是患者在医院中住院的档案，是记载病人住院期间的中西医医疗实践的案卷，它直接反映出医护质量水平。是临床工作者必须掌握的基本功。;（1）规范：格式，文字，术语 （2）按时 （3）阅改; 一般项目，主诉，现病史，既往史，过敏史，其他情况，体格检查，辅助检查，四诊摘要，中医辨病辨证依据，西医诊断依据，入院诊断，诊疗计划，签名。;问诊（应仔细、耐心）; 1.主要症状应仔细询问，并注意其特征，如“咳嗽”； 2.有鉴别意义的症状； 3.病后小儿的一般情况，如精神状态、饮食、睡眠、二便等； 4.做过哪些检查，结果如何； 5.接受过治疗的病儿， 要询问诊疗经过。;* 个人史：包括出生史、喂养史、生长发育史，询问时根据不同年龄和不同疾病各有侧重。 * 既往史：以往疾病史、过敏史、预防接种史。 * 家族史：家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病。;* 神色形态：神志、精神、体态、气色。 *声息气味：呼吸、咳喘、