动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

* * * 8/4/99 For Healthcare Professionals Only. * GRACE危险分层。含权重，9项要素。利于患者个体化危险评估 1.Keith A:Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome:prospective multinational study(GRACE)2006BMJ;333-1091. 2.Kim A:a validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome:estimating the risk of 6-month postdischarge death in an inernational registry.JAMA 2004;291:2727-2733 * * * * Although there are a variety of approaches to enhancing anticoagulant effects none are completely satisfactory when used as a single agent. Major categories of anticoagulant therapy include agents that target any one of three main components of the thrombotic process; thrombin, platelets, or fibrin. * This is the flow chart for the management of patient with ischemia type discomfort. 急性下壁心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 辅助检查 急性下壁心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 辅助检查 犯罪血管定位于左前降支（LAD） ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 辅助检查 犯罪血管定位于左回旋支（LCX） ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 辅助检查 犯罪血管定位于右冠状动脉（RCA） ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 辅助检查 实验室和其他检查 放射性核素：急性期“热点”扫描，慢性期“冷点扫描” 超声心动图：室壁收缩活动，心功能，并发症 .实验室检查：血常规、生化，血清心肌坏死标志物检查 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 辅助检查 标志物 开始升高时间范围（h） 达到峰值平均时间 （非溶栓病例） 恢复至正常范围所需时间 肌红蛋白 1-4 6-7h 24~48h 肌钙蛋白I 3-12 24h 7-10d 肌钙蛋白T 3-12 12h-2d 10-14d CK-MB 3-12 24h 3-4d CK-MM 1-6 12h 38h LDH 10 24-48h 10-14d 心肌坏死标志物的改变 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 辅助检查 诊断： 1.心肌缺血症状 2.ECG变化：ST段抬高或新发LBBB，病理性Q波 3.心肌坏死标志物升高 4.心肌坏死影像学证据（心超、MRI） ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 心绞痛：胸痛的不同，并发症(心功能，心包)，全身症状，心肌标志物改变，ECG特征性及动态性改变 急性心包炎：胸痛性质，胸痛与发热的时间关系，ECG改变 急性肺动脉栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难和休克，右心负荷增加，ECG：SIQIII 急腹症：急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等 主动脉夹层分离：胸痛撕裂样，剧烈，向腰背部放射，可出现主动脉瓣关闭不全，CT、UCG、MRI、胸片 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 诊断和鉴别诊断 乳头肌功能失调或断裂：可引起急性二尖瓣关闭不全，肺水肿 心脏破裂：常在1周内出现，多为游离壁破裂，心包填塞，猝死，室间隔穿孔者可引起心力衰竭和休克 栓塞：左室附壁血栓脱落引起动脉栓塞，下肢静脉血栓形成引起肺栓塞。 心室壁瘤：主要见于前壁心梗后，ST段持续抬高，可引起附壁血栓，心力衰竭，心律失常 心肌梗死后综合征：发热，胸痛，反复发生心包炎、胸膜炎、肺炎 并发症 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 并发症 一、监护和一般治疗 二、解除疼痛 三、抗血小板治疗 四、抗凝治疗 五、再灌注心肌治疗 六、其他药物治疗：ACEI/ARB,调脂药物 七、并发症治疗 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 治疗 监护 CCU，生命体征监护，吸氧、血流动力学监测，护理； 解除