感染性发热的诊断带模板_培训课件.ppt

病例分享 病例1 尿常规： 病例分享 病例1 降钙素原 病例特点 病例1 病例特点： 年轻女性， 发热、腹痛 血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞比例正常；嗜酸性粒细胞减低。 大便常规：白细胞++。 降钙素原轻度升高。 病例分享 病例1 如何诊断： *是阑尾炎吗？ *是感染性腹泻吗？ *是细胞内感染还是细胞外感染？ *如何制定初始治疗方案 *还需做哪些检查 病例分享 病例1 血培养结果 病例分享 病例1 最终诊断：伤寒沙门菌感染。 靶向治疗——头孢哌酮 病例分享 病例2 病历简介 患者，男，40岁，因“发热、心悸气促10余天”于2016年10月8日入院。患者10余天前行走过程中突发双下肢无力跌倒，右膝关节及右小腿受伤，自行起来后到当地卫生所就诊，具体诊治经过不详，渐出现发热，心悸气促，咳嗽，痰少，感全身无力症状加重。两天前到大关县医院就诊，测体温达40℃，伴大汗淋漓，经输液等治疗（具体用药不详），感无力症状有所减轻，体温有所下降，但经做B超，肺部CT等检查，不能明确发热原因。为进一步诊治，到我院就诊，门诊以发热原因待查收住院。既往史：患高血压、皮肌瘤。查体：体温37.5℃，呼吸22次/分，脉搏124次/分，血压140/90mmHg。神清，皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率124次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。腰背部、臀部、双足底皮下可触及散在及片状豆粒大小不等的结节，质地硬，部分结节突出皮肤表面，部分结节表面覆盖似麟状物，部分结节破溃，但未见明显脓性分泌物。右小腿前测，右膝关节处可见皮下瘀斑。 病例分享 病例2 病例分享 病例2 血常规 病例分享 病例2 血气分析 病例分享 病例2 尿常规 病例分享 病例2 血沉 病例分享 病例2 降钙素原 病例分享 病例2 C-反应蛋白 病例分享 病例2 如何诊断 *是感染性发热吗？ *是细胞内感染还是细胞外感染？ *感染部位在哪儿？ *最可能的病原体是什么? *治疗方案选择？ 病例分享 病例2 诊断：脓毒血症 皮肌瘤破溃并感染 葡萄球菌感染可能 病例分享 病例2 靶向治疗——左氧氟沙星加阿莫西林 病例分享 病例3 病历简介 患者，男，43岁，因“咳嗽、喘息伴年，加重伴发热一周，抽搐一天”于2016年9月15日入院。患者于半年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，时感发热，以夜间明显，体温未检测，夜间有盗汗。未引起重视。近一周来上述症状加重伴发热，到彝良县医院就诊，肺CT提示“肺结核，右侧包裹性胸腔积液”，具体治疗不详，今日出现抽搐2次，表现为意识丧失，四肢抽动，牙关紧闭，每次持续时间10余秒，为进一步诊治，送来我院就诊。门诊以“肺结核”收住院。入院查体：体温36.4℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。神清，查体合作，浅表淋巴结未触及肿大，颈部无抵抗，右肺呼吸音弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心率92次/分，偶闻早搏。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。病理征未引出。入院后出现抽搐一次，经予安定10mg静脉推注后未在出现抽搐。 病例分享 病例3 血常规 病例分享 病例3 降钙素原 病例分享 病例3 C-反应蛋白 病例分享 病例3 脑脊液常规 病例分享 病例3 脑脊液生化 病例分享 病例3 肺部CT 病例分享 病例3 肺部CT 病例分享 病例3 *是感染性发热吗？ *是细胞内感染还是细胞外感染？ *是大叶性肺炎吗？ *抽搐的原因是什么？是中枢神经系统感染吗？ 病例分享 病例3 诊断：1、继发型肺结核合并感染 2、感染中毒性脑病 ——靶向治疗：抗感染、抗结核治疗。 小结 1、发热是急诊科常见急症之一。能否正确诊断感染性发热，详细的病史采集是正确诊断的基础。 2、通过炎性标志物的检测，可以初步诊断是感染性发热还是非感染性发热。