大量输血指导方案.pptVIP

大量输血指导方案 （推荐稿） ; 目 录;目前我国大量输血无具体的实施方案； 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血； 许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整； 凭医生个人经验进行； 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导致并发症； 临床上出现边输血边出血现象。 ; 我国:2000年《临床输血技术规范》制订了手术及创伤输血指南： 规定了红细胞(Hb＜60g/L或Hct ＜ 0.2时可考虑输注）； 血小板（血小板计数＜ 5x109/L时立即输注）； 新鲜冰冻血浆（用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注）； 全血（内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状）； 其他：洗涤红细胞、普通血浆、冷沉淀等； 没有大量输血的指导方案。 ; 国内外在大量输血过程中采取的方案; 美国制订了围手术期的输血方案 Practice Guidelines for Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies（Anesthesiology 2006; 105:198–208） 美国麻醉协会制定，没有对大量失血病人的输血指征进行充分的界定。此指南的焦点：主要应用外科手术病人和因有创操作而有失血预期发生的情况，排出了冠脉搭桥和心脏手术、产科情况、器官移植、较大非心脏手术、有预知的血凝障碍病人手术、危急病人和不需输血病人） ;大量输血指导方案形成;;Guangxi ;;; 大量输血指导方案内容; 大量输血定义;通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供； 通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血； 合理应用血液成分纠正凝血障碍。 ;实验室检查;实验检测频率 输血红细胞15单位后开始检查血常规，注意血小板计数变化。 手术过程中，每输液输血更换一个血容量时监测一次血常规、血凝指标。 抗凝治疗或每一次干预治疗后监测血凝指标，指导临床进行有效血液成分输注。 ;当输血量大于等于1-1.5个血容量后，对传统的血凝实验及血气要根据患者病情每隔1-2小时进行监测，准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案。 有条件的医院应用血栓弹力图（TEG）能更迅速的提供凝血分析结果和血小板计数，指导成分治疗。 ;血容量恢复;在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在80~100mmHg或（MAP）65mmHg），限制过度的晶体液输入，因为出血不止的患者输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的死亡率。 低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入.;血液成分治疗;大量输血提供的血液制品为：红细胞悬液（RBCs）、新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板悬液和凝血因子悬液（纤维蛋白原制剂、冷沉淀、rFⅦ）和辅助药物。 输血器的使用，至少应在红细胞输注12小时内更换输血器及输血小板之前更换（血小板输注采用新的输血器）。;;输注时机： 红细胞输注多在失血30%时进行，失血量超过40%要立即输血，否则生命受到威胁。 Hb100g/L时很少输入红细胞，但当70g/L时几乎常常用，Hb中间水平的是否用红细胞应根据病人的危险程度及并发症决定。 我们的实验数据表明，大量输血时，Hb基本维持在70g/L左右,Hct在0.28-0.3左右;红细胞输注量： 大量输血时，对心肺功能良好者，Hb维持在80g/L-100 g/L或Hct维持在0.28-0.3即可。 实验室检测： 血红蛋白与红细胞压积应频繁测定，但是在紧急状态红细胞血红蛋白水平是难以反应失血状态的。通常情况下失血常常估计不足，特别是隐性失血和年轻人，如产科隐性失血。;  新鲜冰冻血浆（FFP）;血浆的用量 美国麻醉学会血液成分治疗推荐FFP用量为10-15ml/Kg。我们的数据显示15-30ml/Kg减少死亡率发生。 单独FFP提供足够量，将纠正纤维蛋白原和许多凝血因子的不足，如果纤维蛋白原1.0g/L，冷沉淀治疗可以考虑。 ;实验室检测： 凝血功能的频繁检测至关重要。大量输血时，凝血因子稀释性减少是凝血障碍的主要原因之一。纤维蛋白原首先降低，临界点是1.0g/L大约失血150%。接着其他凝血因子活性降至25%时大约失血200%。当APTT和PT延长至正常值1.5倍时增加了临床凝血障碍的风险。 血栓弹力图与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比能提供更好的床边评估凝血状态，因此TEG的应用已被最近的国际方案优先推荐。 ;血小板悬液（PCs）;血小板计数为75×109/L时作