【2017年整理】神经与外科经典一句话.doc

“颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤;这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意 脑外科患者意识，神智直接反应颅内情况。 脑出血的预后,非死即残. 在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件； 良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面） 脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的 颅骨线状骨折不可怕 可怕的是硬模外血肿 给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！ 脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。 长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）。 预防长期卧床并发症。四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染 脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、14、主任的话，“脑外科只有一次机会”我的理解是，对于病人，无论是肿瘤还是外伤，很多情况下只有一次手术的机会。对于医生，尤其是年轻医生，主任不可能给你多少次机会去练手的，机会只有一 次，把握住了你就成功了。 “脑出血出现脑室铸型保守治疗死亡率几乎100% ”还是要看病人出血量及一般状况，我们神经内科脑实质出血伴破入脑室的病人，尽管脑室铸型也有相当多的存活，大于50%，不过功能恢复更差些。 做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说； 头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。 不是手术危险，而是疾病本身危险！ 眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志 “只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的” 小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。 遇到昏迷的人，甘露醇或许会救他一命 脑积水失明无外乎 1)第三脑室水肿压迫视神经 2)天幕下疝后动脉阻塞 3)视乳头水肿视神经损伤 神经外科处理原则：宜左！ 对病人要像待亲人般服务，像对敌人般防范！ 所有治疗：宁可无用，绝不可有害！ 脑外科手术，不做不得了，一做了不得。 尿多尿不死人，少尿却容易死人！ 双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100% 脑干出血的谈话 必死无疑 颅脑损伤合并复合伤的经典一句话：全部扒光 额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。 车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。 手术可做可不做，做！骨瓣可去可不去，去！ 神经外科基本功：诊断 读片 止血 画瓣 宁早勿晚（手术时机），宁低勿高（切口选择），宁大勿小（骨瓣）。 脑血管病：卒中样发作----------------对急性子患者家属谈话时常说的话：得病几秒钟，好病大半年。 手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。---------对患者家属谈话如是说。 晕厥加一侧瞳孔散大要想到颅内动脉瘤。--------------师傅说动脉瘤。 脑出血手术治疗，只能降低死亡率，不能降低致残率。 脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。 神经科学知难行难。 以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。 手术谈话：不做，必死无疑；做了，九死一生！ “眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）。” 任何手术入路不能解决所有问题。非手术治疗能更好解决问题的才是牛叉的外科医生。 对于脑子，再仔细都不为过 血肿可不是肿瘤 清除的可以少一点；肿瘤不论良恶性 切的也可以小一点；患者不都是亲人 交代宁可左一点；手术不一定都理想 但病房一定要多跑一点 有情况，复查头颅CT,肯定没错 对急躁的病人家属谈话时常说：病来如山倒，病去如抽丝。 “颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤;这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意 今天我值班，就遇到了这样的一个病人，急诊室没有做ct就直接拉到了icu，喊我去会诊，双侧瞳孔散大！血压78/33mmhg,烦躁，右颈部比巴掌略大的皮肤撕裂伤，未见明显血液继续流出，急诊（普外）医生说：现场留了很多血（不专业术语，到底多少？够休克不？），胸腹部B超未见明显异常。我跟急诊医生说，先治疗失血性休克。急诊医生跟我急了：先查ct！否则病人死了怎么给人家说法！ 颅脑损伤不会引起休克---太经典了！ 结果呢，查颈部颈总动脉断裂。 若需要气管切开，宜早不宜晚；气管切开，体位是关键。这就是主任关于气管常说的。 动脉瘤就是老虎，我们就是玩老虎的人！脑血管搭桥手术就是绣花，我们