【2017年整理】自体与输血在围术期的应用.ppt

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【2017年整理】自体与输血在围术期的应用

自体输血在围术期的应用 河南科技大学第二附属医院 王启恒 库血与自体血的比较 库血与自体血的比较 1.贮存式自体输血 2.稀释式自体输血 3.回收式自体输血 一、贮存式自身输血 (一)预存式自体输血 定义 贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来,以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液,甚至可以达到商业化,即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液,预存于输血部门,待手术时还输患者。 二、稀释式自身输血 稀释式自身输血 ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前,抽取患者一定量自身在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 稀释式自身输血 稀释式自身输血是本世纪60年代发展起来的一项输血新技术,是减少同种异体血的重要途径。研究表明,在血容量正常,氧合度充足和心脏功能正常的前提下,患者可以接受一定量的液体,使 血液中度稀释而不会引起氧合度不足的危险,其相应的凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。 稀释式自身输血的优点 1.手术时应用稀释式自身输血,可以减少红细胞的损失,减少同种异体血的需求。 2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几小时,血小板和凝血因子仍具有活力,将富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输,可减少患者术后出血。 3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。 4.稀释式自身输血安全可靠,可节省40%~50%的同种异体血。 血液中水分占78%~82%,血液稀释时,红细胞减少,可影响血液的携氧能力,但如果血液稀释不超过一定限度,机体可以通过多种途径代偿,血液稀释可以改变血液的流变学特性,对血液动力学产生有益的影响。 (一)对血液粘度的影响 血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关,其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素,血液粘度的增高主要是由于细胞——血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时,在人工放血的同时输入外源性液体置换血液,此时血液中红细胞容量减少,液体容量增高,集聚的红细胞出现解聚,叠连的红细胞分散,使血液粘度明显下降。 (二) 对心输出量的影响 心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。但血容量正常的血液稀释,仅出现心率轻度加快。如心率明显加快,提示血容量低,静脉回流量减少,心搏出量的增加受限,此时应立即补充血容量。 血液稀释时,循环血流会重新分布,脑与心血流量增加,保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的增加不成正比,只要红细胞压积大于0.20,冠状窦分压不会降低。 (三)对组织供氧的影响 在生理条件下,机体代谢所需要的氧完全由血红蛋白运输,血液中的血红蛋白浓度决定着血液向组织运输氧的能力,每克血红蛋白能携氧1.34ml,血液稀释后,由于红细胞与血红蛋白浓度减少,血氧含量降低,其供氧能力受到影响,但机体可以通过以下三种不同的机制进行代偿,使组织氧代谢不受影响。 三种不同的机制进行代偿 1. 增加组织营养血流 血液稀释时,由于血粘度降低,微循环血流分布更均匀,营养血流增加。用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进行检测,稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。 2. 组织增加氧的摄取 3. 血红蛋白的氧亲和力降低 血红蛋白的氧亲和力降低 (血红蛋白氧解离曲线右移)能增加氧解离,有利于组织水平氧的释放,使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积稀释到0.20以下,则需要通过吸纯氧,增加组织氧来代偿。 (四) 对凝血功能的影响 血液稀释时,由于血小板和凝血因子连同红细胞一起丢失,造成稀释式血小板、稀释式凝血因子减少。 但是,对大量失血患者的止血研究表明,只有失血量相当于人体循环的总血量,才会影响到出凝血机制。 一般认为,当稀释性血小板减少至50×109/L以下时,才考虑凝血功能可能受到影响。 1.急性等容量血液稀释 (acute normovolemic hemodilution ANH) 麻醉后、手术前采血,同时补充等容量的晶、胶体液 稀释血液,术中必要时再将保存的自体血回输给病人 2.急性高容量血液稀释 (acute hypervolemic hemodilution AHH) 通过加深麻醉程度扩张容量血管后,短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液,使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右,以降低HCT,减少术中红细胞的丢失 。 适应症 ①体外循环心脏手术:ASAⅠ~Ⅱ。 ②神经外科手术:ASAⅠ~Ⅱ。 ③显微外科手术; ④原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓等

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