早产儿呼吸管理.pdfx.pptVIP

同步通气应注意的问题 ? 表面活性物质应用后要合理控制PIP，避免 过大的潮气量导致高压性肺损伤。 ? 在撤机时PSV，促进自主呼吸，降低呼吸功， 减少呼吸对血压的影响。 早产儿无创通气 ? 温和，减少和缩短有创机械通气。 ? 早期鼻道持续正压通气（NCPAP）可减少有 创通气。 ? NCPAP是最早用于治疗RDS方法之一。 ? N-PSV，N-SIMV成为可能。 ? N-SIMV拔管失败率是NCPAP的1/3。 NCPAP ? ? ? ? ? ? 吸气期恒定的正压气流吸气气流?TV↑ 改善顺应性，吸气省力，自觉舒服。 呼气气道内正压，帮助形成和维持FRC 防止和逆转小气道闭合和肺泡萎陷。 减少呼吸道阻力，降低分流量?PaO2增高。 减少早产儿对机械通气的需要。 NCPAP适应症 – 所有生后有自主呼吸RDS的早期治疗 – 面罩给氧时FiO20.4，PaO250～60mmHg – 所有呼吸困难的新生儿 – 早产儿频发呼吸暂停 – 拔除气管插管后应用 NCPAP失败，何时应气管插管？ ? FiO20.6时，氧合仍不能改善。 ? pH7.25且PaCO260mmHg ? 每小时发生1次以上需要刺激才能恢复的呼吸暂 停。 ? 解决因张口带来的大量漏气，不合适的鼻塞。 52% 30-31周 74% 28-29周 88% 26-27周 91% 23-25周 RDS发生率