质量控制报告第三季度.docVIP

（五）平安医院 第三季度存在问题： 1.无突发公共事件和突发公共卫生事件的应急演练。 2.急、门诊药占比超出医院标准。 3.财务部门、药（库）房 、放射源等重点部位防盗报警设备安装率100%但与110联网不完善。 4.门诊抗菌药物使用率35.34%超出专项整治≤20%的规定。 5.随机抽查门诊处方不合格6份。 三、药事管理 （一）抗菌药物使用情况 1.抗菌药物使用率 2.住院患者抗菌药物使用强度 3.普通门诊抗菌药物使用率 4.急诊处方抗菌药物使用率 5.Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物使用率 分析： 全院第三季度抗菌药物使用率、急诊处方抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物使用率均符合等级医院评审标准，抗菌药物使用强度为40ddds较一、二季度有所下降，但仍未达到小于40的要求，普通门诊抗菌药物使用率第三季度为35.34%，连续三季度均为达到等级医院使用率小于20%标准，等级办督促医务科、门诊部进行认真分析，建议12月中旬召开专题质量分析会。 （二）微生物送检率 第三季度非限制级抗菌药物治疗性微生物送检率64%，限制级抗菌药物治疗性微生物送检率76%，特殊级抗菌药物治疗性微生物送检率为100%，均符合等级医院要求。 （三）抗菌药物使用排名 分析： 第三季度头孢类在全院抗菌药物使用中前10位中占5种，氟喹酮诺占1位，头孢类使用偏多，建议临床医生根据药敏实验合理选用抗菌素种类。 （四）