1.2手术方法简介.docVIP

1.2 手术方法简介 在全麻下，健侧侧卧腰桥垫高位，常规消毒。于腋后线第12肋缘下一横指做1.8—2.0cm切口作为A孔，切开皮肤后钝性分离进入腹膜后间隙，放入自投影水囊，注水或空气500一700ml，保留5min，制备腹膜后腔隙，取出水囊，经该孔以手指为引导．另打两个操作孔：于腋中线髓嵴上2cm处做1.0cm直径孔作为B孔，于腋前线第12肋缘下0.5cm切口作为C孔，B孔放置10mm套管及腹腔镜，A孔放置10mm套管，C孔放置5mm套管，充C02气，体使压力达1.3—2.0kpa，如切口漏气，可缝合密闭切口．打开脂肪囊游离肾脏找到囊肿都位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，在囊肿中心用超声刀剪开囊壁，吸净囊液，在距肾实质0.5cm处剪除囊璧，通过操作通道取出囊壁送病理，腹膜后放置引流管，缝闭切口。 2 结果 术后囊壁病理证实均为肾囊肿。20例成功完成手术，手术时间30—100min，平均50 min；术中失血20~50m1．平均出血30 ml；术后24h可起床活动，术后第2～4天可拔除后腹腔引流管，5-7天拆线出院，术后3个月来院复诊随访，B超提示无患侧肾囊肿现象。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 患者入院后全面收集潦料，稳定患者情绪，消除其恐惧心理；大多数患者由于对手术不了解，心理上有不同程度的顾虑，可产生心悸，失眠，缺乏主见，反复向医务人员咨询等症状，在护理过程中，我们做好耐心细致解释工作，介绍手术的必要性、优点、适应症及注意事项，对于病人提出问题给予明确、积极信息，介绍病人与同种术后康复病友进行交谈。同时与患者建立良好的护患关系，主动与患者交谈，做好心理疏导工作，解除患者的心理紧张情绪，以良好的心态接受手术。通过上述护理，本组20例病人情绪稳定，积极配合手求及相关治疗。 3.l.2 做好各种常规检查 完善血、尿、大便常规，凝血试验、肝肾功能、心电图、胸透等，以了解患者全身情况，以免潜在性疾病影响手术顺利进行。后腹腔镜手术是一种微创手术，可应用于老年病人及一些需要手术干预而机体状态相对较差的病人，心肺等重要脏器功能的检查有问题者，应给予橘应治疗。将其功能调节至最佳状态，糖尿病患者应调整血糖接近正常水平。 本组20例病人术葡检查蛳剪剩，能够如期接受手术治疗。 3.l.3 术前准备 备皮，应注意脐及会暇部的清洁，可以用棉签蘸石蜡油清除脐窝污垢。术前晚清洁灌肠，禁食l2h，禁饮6h，以防术中呕吐。术前晚20：00给安定5mg口服，术晨30min肌注苯罂。比妥0.1g，阿托品0.5mg肌注，起到抑制腺体，提高麻醉效果的作用。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征的观察及卧位 按全麻木术后常规护理。氧气吸入，去枕平卧6h，头偏向一侧。给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，每小时记录1次，6h后如生命体征平稳，可抬高床头，协助患者床上活动肢体及翻身，无恶心、呕吐等不适者，应早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，促进血液循环。本组有1例病人对下床活动有顾虑，经反复宣教下床活动对预防下肢静脉血栓形成、恢复肠道及膀胱功能的意义后病人能主动下床活动。本组20例病人术后生命体征平稳，未出现由于观察护理不到位引起的并发症。 3.2.2 饮食护理 术后禁食、禁水，肠道排气后如无腹胀及呕吐可进流质，逐渐进半流质和普食；指导患者进食高蛋白、离纤维素与易消化食物。禁食、禁水期问做好口腔护理，以盐水棉球擦拭、漱口等，预防口腔感染。由于宣教耐心、细致、病情观察到位，本组20例病人术后饮食恢复良好，未出现口腔感染等并发症。 3.2.3 引流管的观察和护理 术后妥善瀑定后腹腔引流管及尿管于床缘，应保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止打折、扭曲受压而阻碍引流，患者翻身活动时，应防止过度牵拉致引流管脱落，及时观察记录引流液的性质及量的变化。术后1～2天内后腹腔引流管可引流出淡红色渗出液约30ml，左右。再观察1天无引流液后可拔除引流管。若引流液为较多的血性液，提示刨口内有活动性出血的可能。本组有l例因腹膜后创面渗血于手术后l～2天内腹膜后引流液呈血性液，每天量约50ml，经延期引流后恢复正常。观察导尿管引流尿液的颜色并记录24小时尿量，引出屎液一般为正常尿液，如出现明显血尿，多为导尿管插入过深损伤膀胱黏膜所致，调整导尿管位置即可，本组3例病人发生血尿，经过调整导尿管的位置后尿液逐渐转靖。每天用0.02％新洁尔灭棉球消毒外阴及尿道口周围2次，尿道口有分泌物时随时清洗，预防感染。 3.2.4 伤口护理 注意观察伤日敷料。如有潮湿和渗血应及时更换。同时观察伤口周围的皮肤，注意有无红肿热瘾，嘱患者若稳咳嗽打喷嚏时，应先用手按压伤口，防止伤口受到剧烈震动影响愈合。由于观察及时，护理到位，本组20例病人伤口愈合良好。 4 并发症观察的护理 4.1