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外科学
严仲瑜
chapter1 无菌术
灭菌(物理) —— 杀灭一切活的微生物
消毒(化学) —— 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物
不要求杀灭所有微生物
操作规则
灭菌有毒法(手术器械/物品)
高压蒸气法
煮沸法
火烧法
药物浸泡法
甲醛蒸气重熏法
刷手、臂上10cm
手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心 外,感染伤口,外 内。
chapter2 水电平衡
一、体液-水分+溶质(电解质和非电解质)
体液平衡-合量分布组成处于相对恒定状态(动态平衡)
体液的合量:成年男占体重60%,女性50%,儿童80%。
体液:C内液(40%)
C外液(20%)——血浆5%, 组织间液(15%(功能性 C外液 ,无功能性C外液)
阳离子 毫克当量/升 阴离子 毫克当量/升 Na+ 142 Cl- 103 K+ 5 H2g- 27 Ca+ 5 HPO4g2- 2 Mg+ 2 SO42- 1 二、体液平衡的调节()
(一)水的平衡:肾脏调节
(二)电解质的平衡调节
1、钠 正常值 142-145mmo1/L
摄入量(ml) 排出量(ml) 饮水 1000~1500 尿 1000~1500 食物中含水 700 粪 150 食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸 350 总计:2000~2500 总计:2000~2500 2、钾 (1)98%在cell内 (2)cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L
(3)肾对K+的调节能力很低
3、Cl-、HCO3- (1)相互增减、代偿作用
(2)[HCO3-]为储碱,调节酸碱平衡
三、水、电的质代谢失调
(一)脱水()
1、高渗性脱水(原发性脱水)
(1)缺水缺钠 血清Na+ cell外液是高渗
(2)病因,大量出汗水分摄入不足
(3)体液容易变化,细胞内液
(4)临床表现()
(5)治疗:(1)饮水(2)静入5%G或0.45%GS
2、低渗性脱水(慢性脱水,继发性缺水)
(1)缺钠>缺水 血清Na+ cell外液低渗 cell水肿
(2)病因:①液体丢失 ② 饮用大量白开水
(3)体液容量变化:cell外液 cell内液
(4)临床表现:①早期130-140 mmo1/L
②中期120-130 mmo1/L
③重度〈120 mmo1/L
(5)治疗:①轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t
②重度3%-5%Nacl
3、等渗性脱水(急性脱水,混合性脱水)
(1)外科最常用,失水二失钠,血清Na+,渗透压均在正常范围
(2)病因:消化液大量丢失(肠梗阻、腹膜炎、呕吐)
(3)体液改变()
(4)临床表现
(5)治疗:平衡盐溶液3000、5000t
高渗 低渗 等渗 口渴 明显 无 轻度或明显 皮肤弹性 尚可 极差 差 粘膜 干燥 正常 干 脉膊 稍快或正常 极快 快 血压 可正常 低 低 尿量 极少 正常(晚期少) 少 (二)低钾白痕
1、血清钾<3.5 mmo1/L
2、病因:(1)摄入不足——长期禁食
(2)损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒
(3)分布异常——葡萄糖+胰岛素输入
3、临床表现:()
缺K+三联征 (1)神态淡漠,肌肉无力
(2)腹胀,肠鸣音减弱
(3)心音低沉,T波低平,U波
4、治疗:(1)争取口服
(2)见尿补K+
补K+ (3)浓度适宜
(4)滴入勿快
(5)控制总量
高钾血症
(1)血清K+ >5.5mmo1/L
(2)表现:乏力软瘫、心搏缓、T波高尖
低钙血症()
1、血钙<2 mmo1/L(8mg/dl)
2、病因:急性胰腺炎,肠瘘,甲旁功能不全
3、N-M兴奋性↑ 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)
4、治疗:补Ca2+
酸碱平衡维持
正常血液弱碱性:PH为7.35-7.45
1、血液缓冲系统:Hco3-:H2 co3=20:1
2、肺的调节:CO2排出加快或减慢
3、肾的调节:H+的排出()
代酸
1、病因:腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等
2、表现:呼吸深快,呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状
3、治疗:(1)纠正脱水
(2)CO2、CP<35vol/dl、HCO3-<10mmol/l时 碱性
溶液静注(NaHco3 、THAM)
代碱()
1、病因:幽门梗阻,输入碱液,低K+血症,利尿药(低a-,低K+碱中毒
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