不明原因长期发热.ppt

* 不明原因长期发热-FOU 31 一、感染性疾病 脊柱结核 好发于下胸腰椎，患者常诉腰痛或髋部疼痛，活动后加重，平卧位亦不减轻，下胸腰椎正侧位相可发现椎体呈楔形变，高度疑及本病者应作下胸腰椎的CT扫描以助诊断。 * 不明原因长期发热-FOU 32 对于不明原因发热，如果觉得什么都不像，就应考虑结核。 * 不明原因长期发热-FOU 33 一、感染性疾病 2、伤寒 长期发热而白细胞计数正常或减低，特别是夏秋季节发热、脾大伴肝功能异常和腹泻、腹胀者应多次作培养检查，如血、骨髓、粪便（不能排除为单独带菌者）分离到伤寒沙门菌可确诊伤寒。病程中动态观察肥达反应的“O”抗体和“H”抗体的凝集效价，恢复期有4倍以上升高者有辅助诊断意义。 * 不明原因长期发热-FOU 34 一、感染性疾病 3、感染性心内膜炎 典型者诊断多无困难。但对原无基础心脏病又无心脏杂音者诊断较为困难。临床上反复短期用抗生素，反复发热，用药后热退者应警惕本病的可能性。尤其应仔细听诊心脏有无杂音及杂音的动态变化。注意患者有无不能解释的进行性贫血、脾肿大、镜下血尿及淤斑淤点等栓塞现象。拟诊者在抗菌约物应用前应多次作血培养，及时经体表作经体表二维超声心动图检查，对探测的部位，大小、数目及形态均具诊断意义，必要时经食道作二维超声心动图，能检出1-1.5mm的赘生物，阳性率达90％—95％，明显优于经体表二维超声心动图。 * 不明原因长期发热-FOU 35 一、感染性疾病 4、腹腔内脓肿 尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见。 细菌性肝脓肿 患者毒血症状重，多表现为：寒战、弛张高热，肝区胀痛等，易并发中毒性休克，周围血白胞总数及中性粒细胞增高，腹部Ｂ超可见多发液性暗区，早期可见低回声区内有点状回声增强，腹部ＣＴ扫描有利于确诊。此外，本病可继发于败血症，血培养可分离到金黄色葡萄球菌或大肠杆菌及其它革兰阴性杆菌。 * 不明原因长期发热-FOU 36 一、感染性疾病 阿米巴肝脓肿 以单发脓肿居多，毒血症状较轻，穿刺抽出巧克力色脓液和EＬISA法检测血清阿水巴抗体有助诊断。 膈下脓肿 往往继发于溃疡病或阑尾炎穿孔基础上或腹腔手术后，患者有高热等毒血症，下胸或上腹部疼痛，可有胸腔积液或下叶肺不张等表现，胸腹部联合ＣＴ扫描是诊断膈下脓肿的较好诊断方法，在Ｂ超或CT引导下行穿刺获脓液可确诊。 * 不明原因长期发热-FOU 37 一、感染性疾病 5、病毒性疾病 一般病程自限，EB病毒和巨细胞病毒感染可作为FUO的病因，诊断主要依据为分离到病毒，或血清学相应抗原或特异性IgＭ抗体检测。AIDS患者并发机会感染时也可表现为FUO，重视病史并检测ＨＩＶ抗体有助诊断。 * 不明原因长期发热-FOU 38 一、感染性疾病 6、深部真菌病 长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者若出现FUO时应除外深部真菌病，如荚膜组织胞浆菌。 * 不明原因长期发热-FOU 39 二、结缔组织病 常见的引起发热的结缔组织病有： 系统性红斑狼疮（SLE） 类风湿关节炎 成人型Still病 多发性肌炎 皮肌炎 系统性血管炎 干燥综合征 以痛风为代表的结晶性关节炎 * 不明原因长期发热-FOU 40 二、结缔组织病 结缔组织病发热的原因有： 1、发热是结缔组织病本身引起 2、并发微生物感染。 3、合并其它疾病 * 不明原因长期发热-FOU 41 二、结缔组织病 SLE 是弥漫性结缔组织病的原型，免疫复合物性血管炎是其基本病理改变，在早期SLE能者，以发热为主要临床表现者占60％左右。起病时可以仅以发热为主要临床症状，或者发热的同时伴有浆膜炎、肾炎，关节炎的临床表现。因此，容易误诊为结核性胸膜炎、泌尿系感染、肾小球肾炎或类风湿关节炎。 * 不明原因长期发热-FOU 42 二、结缔组织病 多发肌炎和皮肌炎 发热也常常是炎性肌病包括多发肌炎皮肌炎的首发症状，且多呈持续性高热，有时伴有肌痛和肌无力，人们考虑肌痛或肌无力可能是由于发热所致，没有引起重视。其实，此时如果作有关肌酶谱检测和肌电图俭查，或许会有异常发现，有助于炎性肌病的诊断。 * 不明原因长期发热-FOU 43 二、结缔组织病 成人型Still病 常常以发热为其主要临床