冠脉造影阅片要点分析.ppt

仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 收缩期 舒张期 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 通常由导管诱发所致 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流； TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影； TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影； TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； 右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。 一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录） PDA 左侧位： LAD近、中段； RCA LAO45° 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况； 右前位（RAO） 观察RCA中段； RCA RAO30° 左前斜（LAO） 40o + 足位（Cau） 10o RCA远端分叉； 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F或5F造影导管，6F导管直径＝6/3即2mm）,电脑测量法 目测法： 以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 冠脉病变形态学分类 治疗前 治疗后 心肌桥； 冠状动脉瘤样扩张； 冠脉痉挛； 冠状动脉瘘； 冠脉内血栓； 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖 时发出1~2分支供应左心室后部 圆锥支 PLV PDA 右室支 锐缘支 房室结支 80%狭窄部位 圆锥支 右室支 PDA PLV 支架置入处 4.0*19mm PDA PLV1, 2 右室支 PDA PL 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 右冠状动脉分段： ★近段：开口部到第一右室支动脉发出处或第一个弯曲部 ★中段：近段末到锐缘支动脉发出处或右冠状动脉的第二个弯曲部 ★远段：中段末到后室间沟止（向后延续为右房室动脉） 冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近 左前降支动脉分段： ★近段：左主干末端到第一对角支动脉发出处 ★中段：近段末段到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。 ★远段：左前降支动脉转角处以下部分 左回旋支动脉分段： ★近段：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处