第三十三章急性化脓性腹膜炎.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节腹 腔 脓 肿 西 医 外 科 学 48 脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏 肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游 离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。临床可分 为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿。一 般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术， 原发性感染少见。 腹腔脓肿好发部位 一、膈下脓肿 （一）临床表现 1、全身症状： 发热，初为弛张热。脓肿形成以后 持续高热 。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗 厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒 细胞比例增加。 2、局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时 加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑 突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛 有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌 可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起 胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛 脓肿穿破到胸腔发生脓胸。 （二）诊断和鉴别诊断 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾 病经治疗好转后、或腹部手术数日后出 现发热、腹痛者，均应想到本病，并作 进—步检查。 X线透视可见患侧膈肌升高，随呼 吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积 液。 X线片显示胸膜反应、胸腔积液、 肺下叶部分不张等，