细菌的耐药机制与抗菌药物的选择.ppt

ESBL特点 1.主要来自肺炎杆菌，其次大肠杆菌，占肠杆菌的40%-45% 2.可水解一、二、三代头孢菌素和单环类抗生素 3.由质粒介导，常呈多重耐药（包括AGs、QNs、SNs） 4.易引起院内感染 5.大多数产ESBLs菌株对复合三代头孢（如舒普深）敏感，几乎所有ESBLs菌株对碳青霉烯类敏感 经验治疗：选用碳青霉烯类或含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，也可选用QNS、AGS和复方新诺明 预防：选用超广谱头孢菌素，防止交叉感染 常见耐药菌的特点及药物选择 耐酶抑制剂广谱酶（IRT，IRBLs，18种） 水解氨苄西林、羧苄西林，对哌拉西林和头孢类仍敏感? 克拉维酸、舒巴坦的抑制效果不好，舒巴坦对IRT差 他唑巴坦仍有抑制作用 ，哌拉西林/他唑巴坦复方仍有活性作用 染色体或质粒介导的AmpC酶 产生机制 ：染色体上的Amp（通常处于被抑制状态）突变，去阻遏，活化编码产生AmpC酶。近来还发现质粒介导的AmpC酶 特点：１、AmpC酶（Bush1型酶）可引起GNB对三代头孢菌素和单酰胺类抗生素的耐药，对抑制剂不敏感，对IMP敏感。 2、AmpC酶具有一定的诱导性。 3、AmpC酶不仅可由染色体且可由质粒介导。 4、AmpC表达的调控机制未明，据认为与ampR、ampD、ampE、ampG有关。 5、往往在抗生素治疗过程中诱导产生，并有可能选择出持续、大量产酶