有毒化学品出口环境管理放行通知单申请表（表例）.PDFVIP

有毒化学品出口环境管理放行通知单申请表（表例） 此栏目 由环境保护部 固体废物与化学品管理技术中心填写 受理号 接收日期 审核人 补正日期 校对人 受理日期 总申请份数 总申请数量 以下信息由申请单位填写 一、申请单位信息 1. 声明 我声明，本单位所填写的申请表内容及提供的有关附带资料是完整的、真实的和正确的 ；保证遵守中 华人民共和国环境保护法律法规、有毒化学品进出口管理规定及相关要求，并如实记录有毒化学品来源和 数量信息，接受有关部门的监督检查。提供资料如有虚假，愿承担法律责任。我承诺，向国外进口企业传 递该有毒化学品的危害和风险防控措施信息、散发有毒化学品物质信息表及安全技术说明书和安全标签。 申请登记代表必须在下面空白处用黑色或蓝色签字笔手工抄写下段中文并签名，本表才生效： “本签署人已阅读并接受本栏声 明的全部内容。” 申请登记代表用黑色或蓝色签字笔手工抄写上行文字。 申请登记代表签名：请使用黑色或蓝色签字笔签字 (签字章无效) 。 年 月 日 按企业类型勾选 □使用企业 生产企业需向所在地省级环境保护部门提交 “首次有毒化学品进出 有毒化学品 境 内出口单位名 口登记申请企业环境保护报告”或 “有毒化学品出口(生产)企业年度备 2. 单位名称 称，按工商部门登记或法人登记的 案表”并得到批复。 名称填写，并加盖公章。 □贸易经营企业 贸易经营企业需填写本表第三部分、提交加盖申请单位公章 的 《危 （单位公章） 险化学品经营许可证》复印件、出口货物仓储设施的相关资质证明文件 及加盖申请单位公章的储存合同、与生产企业签订的买卖合同正本和生 产供货企业的相关资料，并向登记中心提交其上年度的 “有毒化学品进 / 出口企业销售/购买情况备案表”。 3. 注册地址 填写《企业法人营业执照》中的 “住所”项。 4. 进 出 口 企 填写进出口 资质证明文件 中的 5. 海关代码 填写《中华人 民共和国海关进出口货物收发 业代码 进出口企业代码。 货人报关注册登记证书》中的 “海关注册登记编 码”项。 7. 注 册 类型名 6. 注册资本 填写 《企业法人营业执照》中的 按企业登记注册类型与代码表填写。 “注册资本”项。 称 8. 经营范围 生产企业填写 《企业法人营业执照》中与出口有毒化学品相关的“经营范围” ；贸易经营企业填写 《危 险化学品经营许可证》中与出口有毒化学品相关的“许可经营范围”。 9. 法 定 代 表 填写 《企业法人营业执照》中的 10. 申请登记代 申请单位经理级以上的正式职员，并填写其 人姓名 “法定代表人