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* * 安全输液新进展 * * 输液安全 指通过静脉将药液安全地输入病人的体内,在输液的整个过程中无人为的意外情况发生,病人无不良反应。 输液安全 * * 一年中 全世界 50亿个 外周静脉 导管 1.5亿个 中心静脉 导管 输液治疗 并发症 感染 非常惊人 的死亡 人数 国内外的调查均显示: 90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗 * * 安全 有效 经济 效益高 医疗成本低 满意度高 患者投诉少 目标 患者要求 医院要求 * * 输液安全相关因素 正确的静脉输液操作程序 静脉输液工具的合理选择 药物的安全使用 输液管道的维护 医护人员的安全输液意识 护士自身职业防护 输液并发症的防治 * * 正确的静脉输液操作程序 输液部位的选择:首选前臂及手背静脉网 柔软、直、有弹性 完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动 尽量避免下肢静脉输液 -------------易引发血栓形成 * * 手卫生 文献表明: 医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%~30% 某大学附属医院对洗手肥皂进行检测发现,盛在肥皂盒的肥皂带菌率为100%,悬挂放置后带菌率为16.7% 消毒剂的选择及使用(时间) ----------《输液治疗护理实践指南与实施细则》 * * 新技术 塞丁格技术 经皮穿刺插入导管的方法,由瑞典一位叫做塞丁格的放射科医师发明 超声引导血管穿刺 * * 输液工具的合理选择 短导管 7-49 Days Long time (1 Year) CVC PICC 输液港 72-96Hours 2-4 Weeks – 1 Year 头皮钢针 2-4 Hours * * 你的选择 正确吗? 你会正确 使用吗? * * 患者自身情况 输液状况 输液时间 患者血管状况 患者皮肤情况 医疗人员配备 药物刺激性 液体量 是否需长期输液 家庭支持情况 穿刺、维护费用 输液状况评估 穿刺风险评估 治疗方案评估 经济支持评估 输液工具的合理选择 输液途径选择原则 * * 植入式静脉输液港(VPA) 是一种完全植入的血管通道系统,它为患者提供长期的静脉血管通道。 优点 感染风险低 方便患者 减少穿刺血管的次数,保护血管 维护简单,治疗间歇期4周维护一次 使用期限长:理论上可使用19年 * * * * 输液工具的合理选择 PVC:主要成份为聚氯乙烯, 由于在制造过程中增加了增塑剂、抗老化剂等一些有毒辅助材料。 输液导管、输液器、透明敷料等输液工具材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质。 输液工具材料:非PVC材料 * * 药物的安全使用 药效、不良反应 相互作用、配伍 贮存条件等 . 名称 用法、剂量 规格 适应症禁忌症 特殊人群 注意事项 用药包括 用药包括? * * 药物的安全使用 橡胶塞、空气中所含微粒,粉针剂药物本身所含杂质等 大量输入后果:血管栓塞,梗死,出血,肺纤维化,过敏反应,癌反应,热原反应,静脉炎等 《中国药典》2000版规定,每1ml中含直径≥10um的微粒不得超过20粒 含直径≥25um的微粒不得超过2粒 重视输液微粒 * * 操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 尽量使用一次性针 建立静脉药物配置中心 终端滤器的使用 全密闭式输液系统的应用 重视输液微粒 * * 药物的安全使用 用药差错:在医疗过程的任何环节中,能够引起或导致不适当用药或患者伤害的,所有可以预防的事件。 医生开医嘱 39-49% 护士给药 26-38% 沟通 11-12% 药品调配 11-14% 用药差错——发生环节 * * 药 时间 病人 配制 剂量 ??: ????? ?? 途径 给药差错——发生环节 错误的 给药差错 * * 药物的安全使用 严格三查九对 澄清医嘱 熟悉药物相关知识 随时巡视、观察 杜绝给药差错 我们应该 正确操作 * * 输液管道的维护 妥善固定 保持输液管道通畅 * * 输液管道的维护 L-Lock封管 C-Clear冲管 A-Assess导管评估 冲管液:等渗生理盐水 封管液:10U/ml 肝素 导管是否在血管内 穿刺点 穿刺点周围皮肤 导管外露长度 贴膜完整性 通过回血判断导管是否通 畅是必须的! 目的:维持导管通畅、避免药物反应、避免药物沉积堵管 正压冲管 留置针2~3ml PICC大于10ml 推封管液至剩余0.5ml 边推边拔 2~3ml肝素 A-C-L导管维护三步曲 * * 正确封管 封管液浓度: 建议10U/ml 生理盐水250ml +0.4ml肝素 * * 加强巡视、观察 安全输液知识培训 高度责任心 认真执行查对制度 严格遵守各项操作规范 加强安全输
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