围术期镇痛现状与思考-培训课件.ppt

术后镇痛联合使用药物文献回顾 药物联合应用 镇痛效果 NSAIDs 和阿片类药物 大多数镇痛效果增加，副作用减少 扑热息痛和阿片类药物 大多数镇痛效果增加，副作用减少 氯胺酮和阿片类药物静注 可能有效（氯胺酮的治疗窗较窄） 术后镇痛联合使用药物文献回顾 药物联合应用 镇痛效果 硬膜外使用阿片类药物和局麻药 有效 硬膜外麻醉与阿片类药物 有效 可乐定与硬膜外混合物 没有明确显示有效 肾上腺素与硬膜外混合物 胸段硬膜外有效 脊根神经节 外周神经元 调制 背角 外周伤害感受器 传入 疼痛 损伤 阿片类药物只镇痛无抗炎作用， 不适合炎性疼痛 多作用 位点 NSAIDs阻断炎性介质前列腺素， 抗炎镇痛 前列腺素：体内炎性介质和致痛物质，增强痛觉感受器的敏感性3，降低痛阈 NSAIDs抑制COX，阻断前列腺素的生成，实现其抗炎、镇痛作用 NSAID 多模式术后镇痛的镇痛药物 阿片类药物 (芬太尼，舒芬太尼，吗啡等 ) 非阿片类药物（氟比洛芬脂，可乐定，氯胺酮，类固醇等） 以上药物的联合使用 使用不同的给药途径（口服、皮下注射、肌注、直肠、经皮、吸入) 不同的药物作用于疼痛传导路径的不同位点 1.中枢效应（阿片类药物）外周效应（非甾体抗炎药） 2.通过不同的机制引起中枢效应，如阿片类药物或可乐定 （α2受体激动剂） 多模式术后镇痛联合使用多种 药物的原理 增加药物的作用时间和作用范围:? 局麻药+ 肾上腺素? 阿片类药物 + NMDA受体拮抗剂 （氯胺酮可以增加其有效性，降低药物耐受，防止中枢敏化和痛觉过敏） 有效性增加，毒性下降，提高依从性（尤其是老年患者） 降低药物滥用的风险 多模式术后镇痛联合使用多种 药物的原理 多模式术后镇痛的区域镇痛技术 神经阻滞（椎管内、腰硬联合、硬膜外-胸、腰、骶尾联合） 药物（包括多种阿片类药物、多种非阿片类药物、多种局麻药等临床常用药物的联合使用） 单次剂量、导管连续输注（单次、持续输注、患者自控PCA、联合使用 ） 多模式术后镇痛的区域镇痛技术 外周神经阻滞（多区域阻滞、连续修正技术、多种药物及给药方法） 切口、关节内、 滴注多种给药途径 冷冻疗法 经皮电刺激神经疗法 音乐疗法 生物疗法 心理建议 针灸疗法 多模式术后镇痛的非药物疗法 优质的术后镇痛服务 医护人员对疼痛认识的不断提高 先进技术的学习 需要团队合作 系统的管理 镇痛效果的反馈记录 谢 谢 ！ * * 炎症是术后疼痛的主要原因之一，中枢系统产生细胞因子导致神经炎症和中枢痛觉敏化，当伤害性损伤时，使组织释放前列腺素，当前列腺素浓度较高时，使伤害感受器敏感化，将化学信号准变为电信号，经传入神经，传入至脊髓，通过脊髓各种传导束将伤害性信息传入中枢，中枢下达调制命令，在疼痛的传导过程中，CNS产生细胞因子导致神经炎症和中枢痛觉敏化，损伤局部释放大量炎症介质，介导和维持局部炎症反应，促进外周痛觉敏化，因此前列腺素细胞因子是导致疼痛的重要因素。 * 250 patients who had undergone surgical procedures (in- and outpatient) in the past year completed a questionnaire about their experiences with pain before and after surgery. The most common concern that patients expressed prior to surgery was experiencing pain (59%), which was cited more often than concerns about whether the surgery would improve their condition (51%) or whether they would fully recover (46%). 58% of the sample reported pain prior to surgery. Despite receiving treatment for pain, 82% reported pain in the immediate postsurgical period (end of surgery up to 2 weeks after discharge) and 75% reported pain after discharge. More than two thirds of patients reported pain of moderate to severe i