运动障碍疾病、帕金森-培训课件.ppt

九、治疗 1.治疗原则： 药物治疗 ：首选 手术治疗 综合治疗 康复治疗 心理治疗 不能阻止病情进展，更无法治愈 用药原则： 小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到满意的效果。 遵循一般原则，个体化治疗 药物治疗目标：延缓疾病进展，控制症状，延长症状控制的年限，减少药物不良反应和并发症。 PD 运动症状 延缓疾病进展 预防/治疗 运动并发症 神经保护特性 抑郁症状 九、治疗 2.药物治疗目标 1.首选药物原则： （1）＜65岁不伴智能减退： ●DR激动剂； ● MAO-B抑制剂或加用维生素E； ●金刚烷胺，若震颤明显，其他药物效果不佳可选抗胆碱能药物； ●复方左旋多巴+COMT抑制剂； ●复方左旋多巴。 根据患者不同情况选择不同方案 （2）≥65岁或伴智能减退： ●首选复方左旋多巴， ●必要时可加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。 九、治疗—药物治疗 九、治疗—药物治疗 1.多巴胺替代剂：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴。 金指标，最基本，最有效。对震颤、强直、运动迟缓等均有疗效。 药理：补充黑质纹状体内多巴胺的不足。 服药方法：初始剂量:62.5～125mg，2 ～3次/日。餐前1小时或餐后1.5小 时服用 副作用： 恶心、呕吐、腹部不适，心律失常、体位性低血压，尿储留、便秘、不宁、失眠、幻觉等， 长期服用产生：症状波动 （剂末恶化、开关现象）、异动症；突然停药产生撤药恶化综合症。 九、治疗—药物治疗 2.多巴胺受体激动剂：普拉克索、吡贝地尔。 药理：直接刺激突触后膜多巴胺受体，对多巴胺能神经元有保护作用；半衰期长，能避免对纹状体突触后膜ＤＲ产生“脉冲”样刺激，预防减少运动并发症的发生。 服药方法： 吡贝地尔缓释片:初始剂量50mg/d，每周增加50mg，有效剂量150mg/d，最大不超过250mg/d。 普拉克索：初始剂量0.125mg，3次/日，每周增加0.125mg，有效剂量0.5 ～ 0.75mg/d，最大不超过5mg/d。 副作用：类似复方左旋多巴，恶心、呕吐多见，症状波动和异动征发生率低，体位性低血压和精神症状发生率高。 九、治疗—药物治疗 3.抗胆碱药：苯海索、丙环定、苯甲托品等。适用于震颤明显患者。 药理：苯海索：选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。 服药方法：苯海索1～2mg，3次/日。 副作用：口干，视物模糊，便秘，排尿困难，严重者有幻觉、 妄想，长期应用可能影响认知功能。 4.金刚烷胺：对少动、强直、震颤均有改善。 药理：机制不清楚，现在认为它可促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺的再摄取。 服药方法：50～100mg， 2～3次/日。末次下午4时前服用。 副作用：嗜睡、幻觉、谵妄和焦虑，下肢网状青斑或踝部水肿等。 九、治疗—药物治疗 ５.单胺氧化酶Ｂ（MAO-B）抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰。 药理：抑制神经元内多巴胺的分解代谢，增加脑内多巴胺的含量，对多巴胺能神经元有保护作用。 服药方法： 司来吉兰：2.5～5mg，2次/日，早、中服用，或用维生素E合用。 雷沙吉兰：1mg，1次/日，早晨服用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用。 副作用：失眠、口干、食欲缺乏、体位性低血压等。 ６.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：恩托卡朋、托卡朋 药理：抑制左旋多巴在外周代谢，维持左旋多巴血浆浓度稳定，加速通过血脑屏障以增加脑内多巴胺含量。 服药方法： 恩托卡朋： 100～200mg/次， 3～4次/日，与复方左旋多巴合用。但用无效。 托卡朋： 100mg/次，3次/日，最大剂量600mg。 用法：与复方左旋多巴联合，预防或延迟运动并发症的发生。 副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛等。 吴江，《神经病学》第二版，人民卫生出版社，2010.8 7.其他药物：辅酶Q10：神经保护剂 8.手术治疗：立体定向手术，如苍白球，丘脑损毁术和深部脑刺激术（DBS） 适应证是药物治疗失效，不能耐受或出现运动障碍患者，但需配合药物治疗。 9.细胞移植治疗及基因治疗 10.康复心理治疗