医学寄生虫学隐孢于虫肺孢子虫-培训课件.ppt

PCP是艾滋病病人最常见的并发症， 在美国有60%~80％艾滋病人合并PCP（儿童高于成人）。 AIDS中PCP临床起病隐匿，常为潜在性，进展较为缓 慢，从发病到呼吸功能不全大约需要数周。 主要症状有发烧、干咳、呼吸困难和紫钳，最终发展 为弥漫性两肺肺炎。 重症患者如诊断不及时，2～6周内死亡， 病死率极高。有的病程短促，可于发病后4~8天内死亡。 AIDS患者PCP的临床表现 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ Pathogenesis PCP来源于潜伏感染的再次激活 肺孢子虫进入健康人体 长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内（隐性感染） 病原体开始繁殖，产生大量滋养体和包囊 （宿主免疫力低下时） 肺组织内迅速扩散导致PCP 宿主对肺孢子虫感染的防御 以细胞免疫为主，其中T细胞起很大作用 CD+4细胞通过细胞因子激活肺胞巨噬细胞 肺胞巨噬细胞吞噬滋养体和包囊 HIV 感染者因CD+4细胞功能低下而增加了PCP的发病危险。 （CD+4细胞 < 200/ul，就可能发生PCP。 ） 四、诊断 （一）病原学诊断　 　　可收集痰液或支气管分泌物涂片镜检，但阳性率很低，应用支气管冲洗术可提高检出率。也可进行经皮穿刺肺活检、支气管镜肺活检或开胸肺活检，这些方法虽可靠，但损伤大。 A: 3 cysts in bronchoalveolar material, Giemsa stain; the rounded cysts (size 4 to 7 μm) contain 6 to 8 intracystic bodies, whose nuclei are stained by Giemsa; the walls of the cysts are not stained; note the presence of several smaller, isolated trophozoites. B: cysts in lung tissue, silver stain; the walls of the cysts are stained black; the intracystic bodies are not visible with this stain; baby who died with pneumonia in California. 支气管分泌物涂片，显示包囊，甲笨胺蓝染色 （二）免疫学诊断 　　　常用方法为IFA、ELISA或补体结合试验。但由于大多数正常人都曾有过肺孢子虫隐性感染，血清中都有特异性抗体存在，故检测血清抗体的方法一般不用于肺孢子虫病的诊断。 　　　近年来，DNA探针、rDNA探针和PCR技术等已试用于肺孢子虫病诊断，显示有较高的敏感性和特异性。 血清学诊断 (Serological diagnosis) ▼ ▼ 分子生物学诊断（Molecular diagnosis） PCR及DNA探针技术应用于检测肺孢子虫病的诊断 常用方法:免疫荧光法、免疫组织化学法及ELIAS等。 五、卡氏肺孢子虫的流行 本病呈世界性分布，一般认为包囊经空气传播是该虫的传播途径。 在正常人群中血清流行病学调查中发现，有1％～10％呈隐性感染。 血清抗体检测发现，在4岁以下儿童中有75%抗体阳性。人类的带虫状态可持续多年，提示肺孢子虫携带者可能为本病传染源。 1979年报告了国内首例肾移植术后合并PCP的成人患者。至2000年底，我国大陆报道已超过百余病例。发病人数呈明显上升趋势。 ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ 六、防治原则 ??? 　　本病如得不到及时治疗，死亡率很高，如及早治疗则可有60％～80％生存。常用药物有戊烷脒，乙胺嘧啶及复方新诺明。目前国内多数医院治疗白血病时加服磺胺噻唑（ST）合剂，对预防并发卡氏肺孢子虫肺炎有良好效果。 隐孢于虫（Cryptosporidium Tyzzer，1907 ） 是一种寄生于宿主消化道的球虫类寄生 虫。最早由Tyzzer在小鼠胃腺上皮细 胞内发现并命名。 1976年后，才证实本虫可以感染人体。 隐孢子虫是一种呈世界性分布的，能引起人和动物腹泻的，重要的机会性致病原虫。 已被公认为最重要的人类腹泻的肠道病原体之一。 由本虫引起的隐孢子虫病(cryptosporidiasis)是一种人兽共患病。 种类繁多 至少21种。微小隐孢子虫（C.parvum） 引起腹泻，机会致病，与艾滋病有关。 一、形态 卵囊呈圆形或椭圆形，直径3～6?m，囊壁稍厚且光滑，无色，成熟卵囊内含4个裸露的子孢子和由颗粒物组成的残留体（residual body），子孢子为月牙形，大小约1.5×0.75 ?m，无孢子囊，核1个，位于