B3 刘鑫 病历相关法律问题与医疗纠纷防范.pdf

论题 • 前言 • 司法机关及患者复印病历的正确操作 • 患方在诉讼中的病历攻击策略及应对 • 病历在医院及医务人员维权中的意义和作用 • 病历规范书写的重要性 • 与病历相关的法律诉讼 • 与病历管理的相关法律制度 • 病历规范书写的要求 • 有饮食禁忌的患者饮食不当引发的纠纷 – 未成年无陪护患者的饮食问题 – 病历记载的内容 • 民族 • 饮食医嘱 – 巨额赔偿 几个热点问题 • 医疗机构如何应对媒体 （传统媒体、新媒体 、自媒体） – 新闻发言人 – 媒体沟通部门 – 增加对媒体采访的管控 • 有采访邀请及时上报、说明 • 有记载拍摄、采访情形，及时报告、引导 – 创设医院的自媒体 – 安插卧底 – 网络回帖 几个热点问题 • 医务人员如何对待患方的录音录像 – 新常态 – 适应 – 理性劝说 – 从法律上看，患者及其家属的录音录像，增加了 医务人员心理负担，由此造成不良后果，该行为 与损害后果的发生亦有一定因果关系，可以减轻 医方的民事责任 病历复印罚款事件讨论 • 开封市鼓楼区人民法院对河南省人民医院罚 款10万元事件的分析与启示 – 事件回顾 – 问题误区 – 司法权威 – 医院管理问题 – 法律顾问 司法机关复印病历的操作要求 • 非患者及其代理人 （公安司法机关）复印病 历由医院法务部门统一审查接待 • 按照规定要求提交相关的证明文件 – 介绍信、身份证明 • 其他人员持法院介绍信复制病历 – 予以拒绝 • 其他人员持 《调查令》复制病历 – 应当予以说明情况 – 《调查令》不适用于公民隐私信息调查 • 是否能复制主观病历 卫计委发布 《医患双方签署不收和不送 “ 红包”协议书工作的通知》 拒收红包协议书的医事法律思考 • 医疗机构应在患者入院24小时内，由经治医师 向患者或患方代表提供 《医患双方不收和不送 “红包”协议书》。 • 由主管医师或病区主治医师负责与患者及其家 属进行沟通，并代表医方在协议书上签字。为 体现医院法人代表责任，可在医方签名栏印制 法人代表姓名。患方由患者或其家属签名。 • 医疗机构要将医患双方签署的协议书纳入病案 管理，按照有关规定做好归档和保存等工作。 拒收红包协议书的医事法律思考 • 谁是合同主体 – 医疗机构、患者及其近亲属，医护人员？ • 合同性质 – 是民事契约吗？ • 合同内容 – 是约定不送不收红包吗？ • 违约责任 – 违约责任如何承担？ • 管理形式 – 纳入病历管理，与病历的定义相符吗？ 重新审视病历的功能和作用1 当前，对医务人员书写病历的要求，受到 多方面的影响，特别是最高人民法院 《关于民 事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件 实施医疗机构举证的制度，以及 《医疗事故处 理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事 故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书 写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如 何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人 员面临的新课题。 重新审视病历的功能和作用2 • 病历的功能在扩展 – 刑事或者民事伤害案件中的证据 • 病历丢失索赔 • 伪证 （患者步入诊室vs抬入诊室） – 商业保险理赔的根据 • 闹出血患者病历记载 “10年高血压病史” – 医保付费凭据 – 医疗鉴定依据 – 医院评审的重要依据 – 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 医疗事故技术