抗肿瘤化疗的不良反应和处理 （白细胞和血小板减少）.PDFVIP

抗肿瘤化疗的不良反应和处理 （白细胞和血小板减少） 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 梁晓华 概述 • 绝大多数细胞毒药物都有骨髓毒性 • 对化疗药物最敏感的是白细胞，其次是血 小板，多疗程化疗也会引起红细胞减少和 血红蛋白降低 • 不同化疗药物导致骨髓抑制发生的时间、 持续时间、骨髓抑制严重程度均不相同 影响骨髓抑制的因素 •药物 •患者个体骨髓储备能力 •肝病,脾功能亢进,曾接受过抗肿瘤 治疗者更易引起明显骨髓抑制 中性粒细胞减少 •化疗引起的白细胞减少以中性粒减少为主 •感染机会明显增加 •感染发生的危险与中性粒细胞减少程度和 持续时间有关 9 • 中性粒细胞＜0.5×10 /L并持续10～14天， 感染的危险性明显增加 • 中性粒细胞缺乏伴严重感染可致生命危险 明显抑制中性粒细胞的常见药物 • 亚硝脲类 • 蒽环类 • 紫杉类 • 长春瑞滨 • 长春花碱 • 丝裂霉素 • 依托泊苷 • 异环磷酰胺等 化疗药物造成骨髓抑制的时间 •大部分细胞毒药物出现中性粒细胞减少的 时间为7～14天，一般于21天恢复正常 •亚硝脲类等部分药物表现为延迟性骨髓抑 制，中性粒细胞减少发生于化疗后28～35 天，42～60天恢复 G-CSF使用的几种时机 •第一周期化疗后预防性使用G-CSF •以前的化疗导致了发热性中性粒细胞减少， 下周期化疗后预防性使用G-CSF •化疗后出现发热性中性粒细胞减少时治疗 性使用G-CSF 预防性使用G-CSF •通常第一周期化疗后不应常规预防性使用 •化疗方案致发热性中性粒细胞减少的概率 ＞20％，而降低剂量将影响化疗的疗效时 可预防性使用G-CSF •年龄≥65岁，发热性中性粒细胞减少将会 导致严重后果时，可预防性给予G-CSF 预防性使用G-CSF •增加剂量强度（dose intense）的化疗 •增加剂量密度(dose dense)的化疗 无发热的中性粒细胞减少 •G-CSF不应作为常规治疗用药 •同期放化疗，特别是纵隔放疗的患者应避 免同时使用G-CSF •单纯放疗患者，预计中性粒细胞减少持续 时间可能较长，可治疗性给予G-CSF 化疗导致发热性中性粒细胞减少 •下一疗程可以考虑减量，延长休息时间 •如果化疗以姑息治疗为目的，应考虑减量 •如果减量将影响患者的疗效和生存期，则 需要预防性应用G-CSF 化疗导致发热性中性粒细胞减少 •G-CSF也不应常规与抗生素同时应用 •只有在患者具有发生感染并发症高度危险 或患者具有明显预后不良因素的情况下， 才可治疗性使用G-CSF 中性粒细胞减少性感染的高危因素 •预计中性粒细胞减少持续时间＞10天 9 • 中性粒细胞＜0.1×10 /L •年龄＞65岁 •原发肿瘤未控制 •肺炎 •多脏器功能衰竭（败血症） •深部真菌感染 G-CSF的用法 • 推荐量5μg/kg/d，造血干细胞动员时10μg/kg/d， 皮下注射 • 预防性使用时，在化疗后24～48小时给予G-CSF • 预防性使用G-CSF后，外周血中性粒细胞计数出现两 个高峰，用药2～3天出现第一个高峰，随后中性粒细 胞减少，几天后再出现第二个高峰 9 • G-CSF应持续用至中性粒细胞绝对数＞2～3×10 /L • 长效G-CSF每疗程化疗仅需要应用一次，疗效和普通 剂量