愛滋病毒感染者的 肺囊蟲肺炎 - 台灣愛滋病學會--.PDFVIP

愛滋病毒感染者的 肺囊蟲肺炎 林育蕙 台中榮民總醫院感染科 在後天免疫缺乏症候群發現初期， 毒感染。 肺部感染往往是病人罹病及死亡的主要 肺 囊 蟲 首 在 1906 年 由 Carlos 原因。當病人得到 HIV 病毒感染後， Chagas 發現，原歸屬於原蟲類，但 CD4  lymphocyte 日益下降；當 CD4  近來在分子生物學的分類上較像黴菌 lymphocyte 低於 200/μL 時，增加了 類。由型態性上肺囊蟲有 trophic 及 肺部伺機性感染機會。根據臺大醫院愛 cyst form 兩型，cyst form 的細胞壁 滋病防治中心的統計 AIDS 患者發病 上有不同的表面醣蛋白抗原（surface 主因，其中最常見的肺部感染為肺囊 glycoprotein, MSG; glycoprotein A, 蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii; PJP gpA）分別與不同的哺乳類肺泡表面 ），其次為肺結核、細菌性肺炎及其它 蛋白 D（sufactantD）及吞噬細胞的 非典型分枝桿菌感染。在高效能抗病 mannose receptors結合。 因此我們使 毒藥物（highly active antiretroviral 用 P. jirovecii 為人類的致病菌而不再 therapy; HAART）使用及預防性抗生 用 P. carinii 為人類致病菌。 素使用下，肺囊蟲肺炎的發生率已日趨 大部分人都在 2 至 4 歲時初次感 下降。但還是有病人不自覺得到 HIV 染，吸入為主；隨著感染後肺囊蟲可移 病毒感染，而以肺囊蟲肺炎為發病表徵 生（colonization）在肺部。研究顯示 ，到了醫院就醫後才被檢驗出 HIV 病 在慢性肺阻塞病患（COPD）肺部也常 33 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療．上 有肺囊蟲移生（36.7%），並伴隨著細 可以出現不對稱性浸潤、上肺葉浸潤 胞發炎激素的增加。而在 HIV 感染者 、肺部結節或囊腫、有時甚至會出現氣 身上肺囊蟲的移生比率依不同的研究顯 胸；並少見肺積水或開洞性病灶。若 示介於 10 ～ 68.8%；隨著 HIV 感染 有肺積水時需考慮其它診斷。此外約 者免疫力下降，肺囊蟲肺炎會再度活化 15% ～ 18% 的病人在診斷為 PJP 時， 。超過 95% 的肺囊蟲肺炎 HIV 感染者 合併有其它肺部感染。在感染者 X 光 ，他們的 CD4  lymphocyte 低於 200/ 上有氣胸產生時，要把 PJP 列入鑑別 μL。臺大醫院的研究發現臺灣 PJP 診斷，胸部電腦斷層檢查（CT）可見 病人的 CD4  lymphocyte 平均值只有 到 ground-glass attenuation 或囊狀變 18/μL；其它高危險因子，包括 CD4  化；但 CT 若無發現時，也不能把 PJP lymphocyte 比例小於 15%、從前就曾 排除。至於