癌痛治疗的评估和个体化-培训课件.pptVIP

谢 谢 癌痛治疗的评估和个体化用药 调整阿片类止痛药用量： 要点?（一） 剂量增加幅度： 疼痛强度7，剂量增加50%-100%； 疼痛强度5-6，剂量增加25%-50%； 疼痛强度≤4，剂量增加25%。 长期用药应相对恒定，突然发生变化，则应重新评估。 高危病人初始剂量低，滴定增幅小。 调整阿片类止痛药用量： 要点?（二） 调整剂量至理想止痛（24-72h）效果； ATC 和 PRN 应同时调整； NSAIDs不应超限量（扑热息痛4g/d）,只增加阿片类药物剂量； 可待因限量 1.5mg / Kg / d； 实现理想止痛应改用缓释剂或控释剂，备用即释剂； 疼痛强度4及副作用严重时减量。 剂量个体化 实现剂量个体化的关键 剂量调整的TIME原则 E ievate M anage I ncrease T itrate 每24小时调整一次 应按30%－50% 增加剂量 当突破性疼痛发作 时应用即释吗啡来 处理，其剂量 是12小时MST 剂量的1/3－1/4。 当病人应用MST后 达不到12小时 镇痛 并需要加用即释吗啡 时，即应当考虑增加 下一次MST的用量。 在2－3天内，按照原则调整用药剂量，大多数病人可以完全控制癌痛. T I M E 剂 量 个 体 化 初始剂量由疼痛程度和用药史决定。 控释吗啡应每12小时服药一次，一般每次10－30mg。 对于使用过即释吗啡镇痛药的患者，应在给予控释吗啡初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物。 根据需要每24小时调整剂量一次。 若疼痛无缓解，则按30%一50%剂量递增，直至疼痛完全缓解。 剂 量 个 体 化 若经放、化疗后疼痛缓解，则按30%一50%剂量递减。 整个治疗期间随时进行剂量调整，直到用药终止。 一般情况下应增加每次给药剂量，而不是给药频率。 维持剂量是其能完全控制疼痛12小时的剂量。 控释吗啡剂量增加，无极量限制。 阿片类药物停药问题 ●吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药。 ●长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征。 建议: 最初两天内减量25%-50%，继后每两天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。 疼痛3-4, 或有戒断症状, 应缓慢减量。 缓、控释剂半衰期长（多瑞吉13-22h), 停药后需观察。 美 施 康 定 剂 量 范 围 平均日剂量（毫克/天） 增 加 剂 量 分 布 患 者 百 分比 超过半数的患者治疗过程中需要增加剂量 增加剂量幅度（%） 疼 痛 缓 解 度 总缓解率为：98.6% 患者百分比 全面疼痛管理－－《 GPM》 《GPM》 （ Good Pain Management） 对癌痛病人的全面关爱 全面疼痛管理（GPM） 药物治疗癌痛的基本原则： 明确诊断和疼痛原因及部位， 仔细评估疼痛强度， 权衡治疗手段，优化各类止痛药物 的使用， 尽可能最长时间的采用非介入治疗。 全面疼痛管理（GPM） 根据药物的作用时间，固定间隔给药。 根据患者的耐受性和喜好，个体化选择药物。 考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化等因素的影响，注重疼痛的机制和再评估。 全面疼痛管理（GPM）的目标 全面疼痛管理（GPM）的目标 持续、持久地消除疼痛， 限制药物不良反应， 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低， 最大限度地提高生活质量。 现 状 尽管有WHO三阶梯止痛方案，但癌痛治疗的现状却令人难以满意，大多数癌痛患者仍然蒙受疼痛之苦，而未能得到有效的治疗。 69个发展中国家人均吗啡消耗量排名 排名 国 家 吗啡消耗量mg/人 1 斯洛文尼亚 8.044 2 波兰 7.228 3 捷克