麻酔科研修マニュアル 神戸某病院麻酔科.PDFVIP

麻酔科研修マニュアル 神戸某病院麻酔科 1. このマニュアルについて a. 麻酔科にようこそ。このマニュアルは、麻酔科をローテートする１年次研修医がなるべく円滑に麻酔業務に 入れるよう、導入補助のために作ったものです。いやかもしれませんが、早いうちにひととおり目を通して おいてください。 b. 内容は実務中心ですので、学問的なことを知りたければ、指導医に質問するか本で勉強してください。 c. 少し慣れてくると、誰もこんなマニュアルを読まなくなりますが、１ヶ月くらい経ったところでもう一度読んで もらえるとありがたいです。得るところもあるかもしれません。 2. 麻酔科研修の目的 a. 麻酔科では、急性期の生命維持を学んでいただきます。 b. “人はパンのみにて生きるにあらず”と言われているように、人は酸素によっても生きています。この酸素 全身に供給すること、急性期の生命維持はこれに尽きます。 c. 全身への酸素供給は適切な呼吸と循環の維持によって実現されます。急性期にある患者ではしばしばこ れらが障害されており、外部から補助する必要があります。そのためには、技術と、それをリアルタイムで 運用する経験と知識が必要です。これらを身につけるには麻酔科研修が最適です 3. まず麻酔科庶務係より重要事項 a. けっして遅刻しないでください b. 休暇や所用で手術室に出られない日があれば、庶務係 に伝え、さらに麻酔科の部屋にある”命のカレンダー”に 自分の手で記入してください。カレンダーに記入のない 場合は、休んでもらうわけにいかない場合があります c. 帰宅後や休日に呼び出すことはまずありません。ゆっくり 休んでください 4. 一日のスケジュール a. 朝８：３０から ICU ラウンド b. ９：００手術出し c. 昼食交代　-　麻酔中の最大の楽しみであるが、３０分で帰ってきてください d. 術前診察。麻酔中一時交代してもらって術前に出たときは、１件３０分を目標にしてください。（２件分で２ 1 時間くらい帰ってこない人がいるが、午後の繁忙期に指導医をそれだけ拘束されると大変つらい e. 術後診察。適宜 5. 術前診察 a. 術前診察の目的 i. 患者の状態を把握し、麻酔計画を立てる ii. 患者に麻酔について説明することにより不安を取り除き、同時に麻酔のリスクを理解していただく iii. .説明と同意は指導医が取ることになっている iv. 術前診察がしっかりできれば、麻酔は半分成功したといってよい。 b. 術前診察の流れ i. 麻酔科医室の予定表で自分の担当症例 確認し、術前用紙をとる ii. ナースステーションでカルテ、画像 見る iii. 検査など不十分であれば、ナース、主治医に確認する iv. 病室に赴き、まず自己紹介 v. 現病歴 1) 手術対 となる疾患でどれくらい困っているか 2) 他に痛いところ、困っていることはないか vi. 既往歴 1) 手術歴：　とくに麻酔での異常はなかったか 2) 虚血性心疾患：狭心痛はあるか、あるならどのような時か、運動制限はあるか（NYHA) 3) 呼吸器疾患：喘息発作があるか、運動制限はあるか（Hugh-Jones） 4) その他いろいろ、主治医の知らないことでも聞き出しておこうとする努力 5) 内服薬 6) その他　－　喫煙、アレルギー、家族歴で麻酔時の異常 vii. 診察 1) 歯の種類（挿し歯、入れ歯）、動揺の有無 2) 開口制限はないか (a) これ 見落とすと致命的である。指一本が通らない 口にチューブを通せるか、考えてみよう