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中国人口健康分布时空变化及影响因素 　　摘 要：该文利用最近3次人口普查获得的资料，对我国省级层面的人口健康分布的时空变化特征与影响因素进行分析。结果表明：1）近20年我国居民总体的健康状况得到较大改善，但人均预期寿命存在明显的省际差异，呈现西部较低、中部次之、东部最高的空间梯度特征，差异程度随时间不断降低；2）各地区健康分布并非表现出完全的随机性，而是在总体上呈现出一定的空间集聚趋势，但集聚趋势随时间变化有所弱化；3）地区人均预期寿命的增加速度与初始水平负相关，初始水平较低的地区增速普遍高于初始水平较高的省区，空间收敛趋势明显；4）人均GDP、食物支出占比、森林覆盖率与废水处理达标率等指标较高的地区的预期寿命相对较高，城市化的快速推进与医疗设施禀赋变化对人口健康的净效应总体为负 关键词：健康分布；时空变化；空间关联；收敛性；影响因素 中图分类号：K901.3 文献标识码：A 人口健康分布存在明显的地区差异，例如美洲、欧洲和西太平洋地区的人均预期寿命目前已普遍达到76岁，而非洲仅56岁，其中的中非和刚果共和国不足50岁[1]。一个国家或地区的健康水平与当地的自然禀赋和环境质量密切相关，适量的日照、清洁的空气、宜人的气候、洁净的水源等因素对控制人体生物节律、保持正常代谢、增强免疫功能、促进生长发育等具有积极作用；伴随快速工业化、城市化而来的废水、废气与废渣的过量排放，超过了自然系统的消纳能力，将造成短期或长期的健康损害。在生命周期中，除年龄外，环境污染是影响健康折旧率的重要因素，污染严重地区的居民普遍面临着健康存量加速折旧的冲击。政府增加针对污染的治理投入则有助于预防和减少疾病、降低死亡率和增加预期寿命[2]。一些研究还发现，区域经济水平、生活习惯、医疗服务、文化教育等人文因素与人口健康也有较高的相关性，其原因可能在于，经济发展状况与社会总体的食品供给保障、公共卫生建设、生态环境保护投入等密切相关，人均GDP较高的国家或地区健康水平往往较高，而贫穷地区能够用于国民健康的资源往往捉襟见肘[3]。然而，部分学者也注意到，一些发达国家和地区的居民因不良生活习惯和生活方式，引发了较多的肥胖病、冠心病、糖尿病、脂肪肝等“富裕病”，非感染性疾病已成为这些地区人口死亡的重要原因[1]。医疗保健与卫生服务对预防和治疗疾病、提升健康有积极作用，但实证研究中也经常发现医疗禀赋较好地区的发病率、死亡率也较高，预期寿命与医疗投入水平负相关[4]。居民受教育水平通过就业机会、工作环境、收入水平、心理状态等中介变量对健康产生影响，教育鸿沟的出现会在一定程度上扩大不同种族、地区的健康差距[5] 改革开放以来，我国城乡居民健康状况得到明显改善，学界关于健康问题的理论研究正处于蓬勃发展的起步阶段。综合而言，当前关于人口健康分布的相关成果中既有对某一区域各时期健康水平的纵向比较研究[6]，也不乏一些地区之间健康水平的横向比较分析[7]，但比较缺乏从纵、横两个维度联合起来的时空变化分析成果，对全国各地区健康分布变化的未来趋势尚没有一个清晰的总体判断，对相关因素的影响作用总体上还处于经验认知水平上。基于此，本研究以我国最近3次人口普查数据为基础，构建空间关联模型和收敛性检验模型，对1990年以来各地区健康分布的时空变化特征与变化趋势进行研究，同时利用主成分回归方法探讨健康分布的影响因素与作用机制，为我国医疗资源配置与健康地理学创新研究提供参考依据 1 研究思路与方法 1.1 健康指标选择 由于人口健康的概念内涵非常丰富，目前尚没有一个独立的指标能完全概括它应包含的所有方面，通常使用一个或几个指标来描述它的一些主要特征。例如，Fogel和Arora分别使用社会总营养水平、成年人身高作为地区健康的代理变量，世界卫生组织将经残疾率校正的预期寿命和儿童死亡率作为评测国家和地区总体健康水平的指标，联合国则采用预期寿命、婴儿死亡率、儿童死亡率3个指标。世界卫生统计报告指出，人口死亡率及根据死亡率计算的预期寿命能够较好地反映一个国家或地区人口的整体健康状况。国内的一些研究也主要使用预期寿命、死亡率衡量地区健康水平。参考上述成果并基于资料限制，本研究使用出生时平均预期寿命作为衡量全国及各地区健康水平的表征指标。人口出生时平均预期寿命反映了地区新出生人口平均预期可存活的年数，是假设当前分年龄死亡率保持不变的条件下同一时期出生的人预期能够继续生存的平均年数。该指标包含了死亡率的大部分信息，简单明了，并且可以从国家人口普查资料中获得相关数据 1.2 空间集聚性判定 空间集聚性是健康分布的重要性质，描述了与地理位置相关的健康数据之间的空间联系特征，这里引入全局Moran’s I指数的计算和检验来完成[8]。该指数的取值范围为[-1，1]，计算方法